Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Области TT₁ (см. рис. 7.6, а) и ТТ₂ (см. рис. 7.6, б) выявляют при помощи поверхностной пальпации, а затем оттягивают вниз, удерживая кожу и мышечную ткань между пальцами, чтобы можно было сделать прокол иглой. Шприц держат другой рукой. При введении иглы в ТТ возникает локальная судорожная реакция и/или симптом прыжка. При множественных ТТ часто требуется многократное введение иглы [89]. Следует избегать более глубокого введения иглы при поиске области ТТ

₂, расположенной латеральнее, так как можно задеть седалищный нерв. На уровне ягодичной складки этот крупный нерв проходит посередине между ближайшими пальпируемыми краями бугристости седалищной кости и большим вертелом бедренной кости.

Область ТТ, локализуют при помощи пинцетной (см. рис. 7.6, в) или поверхностной пальпации. При пинцетной пальпации ТТ плотно сжимают пальцами и вводят иглу в болезненный уплотненный пучок, при этом ощущают локальную судорожную реакцию.

После обкалывания всех ТТ в большой ягодичной мышце проводят пассивное растягивание, обычно в сочетании с воздействием льда или хладагента, а затем 2–3 раза осторожно выполняют полный объем активных движений, в которых участвует эта мышца, от полного растягивания до полного сокращения. Следует избегать быстрых рефлекторных движений. В конце манипуляций больной остается лежать, расслабившись, в удобном положении. На ягодицу накладывают горячий влажный компресс на 5-10 мин, чтобы уменьшить постинъекционную болезненность.

Больной должен быть предупрежден о возможности постинъекционной болезненности в течение нескольких дней.

Fisk [29] обнаружил, что в 10 % случаев болей в нижних отделах спины отмечалось ограничение подъема выпрямленной ноги до 10° на стороне поражения, что оценивали при помощи «пробы с пассивным растягиванием мышц — сгибателей голени». Пальпация ягодичных мышц на стороне поражения позволяет обнаружить триггерные зоны, компрессия которых вызывает симптом прыжка. Лечебные мануальные мероприятия и обкалывание ТТ раствором местноанестезирующего препарата в значительной степени устраняют ограничение сгибания в тазобедренном суставе.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 7.7 и 7.8)

Рис. 7.7.Самостоятельное растягивание правой большой ягодичной мышцы (верхний край обозначен пунктиром) в сочетании с методикой Lewit в положении лежа на спине Триггерные точки указаны X. Светлым кружком обозначен большой вертел бедренной кости, черным кружком — бугристость седалищной кости, сплошной линией— гребень подвздошной кости. Стрелками указано направление движения. Методика Lewit имеет две фазы:

_{а — вначале больной охватывает бедро обеими руками и тянет ногу к груди, вызывая сгибание в тазобедренном суставе. Такая поддержка позволяет избежать чрезмерного давления на коленный сустав. Для завершения первой фазы больной руками оказывает сопротивление усилиям мышц ноги, направленным на разгибание в тазобедренном суставе;}

_{б — для достижения полной мышечной релаксации во время второй фазы больной делает медленный полный выдох (тонкие стрелки}

) сквозь сомкнутые губы (избегая любых усилий), расслабляя при этом сгибатели бедра и пассивно перемещая бедро, чтобы добиться полного расслабления мышцы. Эту последовательность действий можно повторить.

Рис. 7.8.Методика самостоятельного пассивного растягивания больших ягодичных мышц и мышц подколенного сухожилия, а также, при желании, икроножных мышц в положении сидя. Эффективность растягивания увеличивается при использовании постизометрической релаксации по следующей схеме.