Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{а — нагнувшись вперед насколько возможно, чтобы не возникло дискомфорта, больной крепко хватается за лодыжки и, одновременно упираясь пятками в пол, плавно тянет ноги на себя (стрелки) После нескольких секунд изометрического сокращения мышцы расслабляют, усиливая релаксацию медленным полным выдохом. Во время этого периода усиленной релаксации больной наклоняется вперед, чтобы добиться полного расслабления и обеспечить дополнительное удлинение мышц. После нескольких повторных упражнений больной может дотянуться руками до носков;}

_{б — финальное положение, в котором производят пассивное растягивание икроножной мышцы Фаза изометрического сокращений должна включать одновременные произвольные попытки прижать колени к полу и плавно согнуть стопы в голеностопных суставах, руками оказывая сопротивление этому движению стоп.}

Когда у пациентов имеются хронические миофасциальные болевые синдромы, характеризующиеся пролиферацией ТТ с течением времени, а специфическая местная терапия обеспечивает незначительное временное улучшение, необходимо тщательно исследовать все возможные факторы, обусловливающие длительное сохранение миофасииальных ТТ. Системные факторы, описанные в главе 4 тома 1 и у Travell и Simons [92], могут активировать ТТ в любой мышце, включая большую ягодичную. Эти же авторы рассматривают механические факторы, способные спровоцировать длительное существование ТТ [91].

Корригирующие действия и позы

В соответствии с описанием, данном в главе 4, разделе 14, следует выявлять и устранять неравенство длины нижних конечностей в 5 мм и более, которое может привести к функциональному сколиозу у больных с активными ТТ в большой ягодичной мышце. При наличии комбинации смещения в крестцово-подвздошном суставе и активных ТТ в большой ягодичной мышце, для достижения стойкого облегчения следует воздействовать на оба состояния.

Больных с активными ТТ в большой ягодичной мышце следует научить ограничивать длительность пребывания в положении сидя 15–20 мин, периодически вставая и прохаживаясь. Таймер с установленным интервалом сигнала, расположенный в другом конце комнаты, может напоминать пациенту, что ему нужно встать, пересечь комнату, выключить таймер, завести его опять и вернуться в кресло, чтобы продолжить занятия.

Мягкий валик с отверстием в центре (типа камеры) может помочь снизить давление на ТТ в ягодичных мышцах с одной стороны, при этом валик следует располагать таким образом, чтобы отверстое находилось под областью ТТ₂

или ТТ₃. Нельзя располагать отверстие под копчиком или крестцом только потому, что именно гам ощущается боль.

Если больной привык спать на спине, под колени нужно подкладывать валик или небольшую подушечку, чтобы предотвратить полное укорочение большой ягодичной мышцы. В положении лежа на боку подушечку нужно класть между колен, чтобы не происходило избыточного сгибания и отведения бедра расположенной сверху ноги, поскольку такое положение вызывает болезненное растяжение большой ягодичной мышцы. Правильная поза показана на рис. 10.10.

Восхождение на высокую гору, при котором возникает сгибание кпереди в тазобедренных суставах, может привести к перегрузке мышцы и ее истощению, чего никак нельзя допускать. Сходное напряжение вызывают наклоны вперед при рисовании кистью на стене или холсте, их также следует исключить. Туловище необходимо держать выпрямленным, а ноги согнутыми в коленях.

«Ишиалгии заднего кармана» [33] можно избежать, переложив бумажник из заднего кармана в передний или в сумку.

Следует следить за осанкой и выпрямить туловище, чтобы разгрузить мышцы-разгибатели. Методика коррекции позы с наклоном головы вперед (переднее положение головы) представлена в главе 28.

Корригирующие упражнения