Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Больные с ТТ в большой ягодичной мышце должны научиться самостоятельно выполнять упражнения, направленные на растягивание мышцы и проиллюстрированные на рис. 7.7. Эффективность этих упражнений увеличивается, если дополнить их постизометрической релаксацией [49], подробно описанной в главе 2. Больной должен убедиться в том, что с каждым сеансом лечения объем движений будет увеличиваться, пока он не сможет прижать бедро к грудной клетке (а колено к подмышечной области) без появления боли.

Альтернативная техника самостоятельного пассивного растягивания большой ягодичной мышцы в положении сидя, направленная также на растягивание мышц — сгибателей голени, описана и проиллюстрирована на рис. 7.8. Эту процедуру можно модифицировать таким образом, чтобы обеспечить растягивание икроножных мышц, а также комбинировать ее с методикой Lewit для усиления релаксации пораженных мышц.

Во время растягивания большой ягодичной мышцы происходит усиленное сокращение антагонистов — прямой мышцы живота и подвздошно-поясничной мышцы, что проиллюстрировано на рис. 5.5, а также Travell и Simons [94].

Многим больным можно рекомендовать лечебные упражнения с теннисным мячиком. Техника сходна с таковой, представленной на рис. 8.9 для средней ягодичной мышцы. При выявлении ТТ больной ложится на теннисный мячик, чтобы вызвать ишемическую компрессию ТТ. Теннисный мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе. Сущность ишемической компрессии изложена у Travell и Simons [90].

Необходимо объяснять больным, чтобы при наклонах они всегда сгибались в коленных суставах, а не в талии [72], это позволит защитить спину. При этом снижаются давление на межпозвоночные диски и нагрузка на околопозвоночные мышцы, квадратную мышцу поясницы и мышцы — сгибатели голени. Однако при подъеме, обусловленном сгибанием в коленных суставах, усиливается нагрузка на большую ягодичную мышцу. Следовательно, если ТТ в большой ягодичной мышце вызывают боли и затрудняют движения, следует при вставании в кресла или подъеме по ступенькам класть одну руку на бедро, как это показано на рис. 22.16, чтобы уменьшить нагрузку на мышцу.

Хотя плавание считается весьма полезным занятием, такие стили, как кроль и брасс, могут способствовать усилению симптомов ТТ в большой ягодичной мышце. Следует плавать на спине или на боку.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Anderson JE: Grant’s Atlas of Anatomy, Ed,}

_{8. Williams &. Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig. 4-31).}

_{2. Ibid. (Fig. 4-32B).}

_{3. Ibid. (Fig. 3-57).}

_{4. Bardeen CR: The musculature, Sect. 5. In: Morris's Human Anatomy, edited by С. M. Jackson, Ed. 6. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921.}

_{5. Basmajian JV, Deluca CJ: Muscles Alivef Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 315–316, 380–381).}

_{6. Bollet Al: The relationship of the gluteus maximus to intelligence, Medical Times 112:.109–112, 1984.}

_{7. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity т Selected Sports Skills Charles С Thomas, Springfield, 1967}

_{8. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al Cross-Sectional Anatomy Appleton-Centuly Crofts, New York, 1977 (Sects 37–43, 64)}

_{9. Clememe CD Gray’s Anatomy of the Human Body, American Ed 30 Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp 566–567)}

_{10. Ibid. (p 108, Fig 3—42)}

_{11. Ibid. (p 500)}

_{12. Ibid. (p 566, Fig 6-72)}

_{13. Ibid. (p 1236)}

_{14. Dittnch RJ Soft tissue lesions as cause of low back pain Am J Surg 91:80–85. 1956}

_{15. Duchenne GB Physiology of Motion, translated by E В Kaplan J В Lippmcott, Philadelphia, 1949}

_{16. Eisler P Die Muskeln des Stammes Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp 451–455, Fig 66)}