Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

• Боль в животе

Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)

Наружная косая мышца живота (том 1, рис. 49.1)

Грудной отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1)

Многораздельная мышца (том 1, рис. 48.2)

Квадратная мышца поясницы (гл. 4, рис. 4.1)

Пирамидальная мышца (том 1, рис. 49.2)

• Боль в ягодичной области

Средняя ягодичная мышца (рис. 8.1, ТТ₁ и ТТ₂)

Квадратная мышца поясницы (рис. 4.1, а, б

)

Большая ягодичная мышца (рис. 7.1, б и в)

Поясничный отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1, с. 638) [9]

Грудной отдел длиннейшей мышцы спины (том 1, рис. 48.1)

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы (рис. 16.1, а)

Грушевидная мышца (рис. 10.1)

Малая ягодичная мышца (рис. 9.1 и 9.2)

Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)

Камбаловидная мышца (рис. 22.1, ТТ₃)

• Боль в подвздошно-крестцовой области

Мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца

(рис. 6.1, а)

Средняя ягодичная мышца (рис. 8.1, ТТ₁ и ТТ₃)

Квадратная мышца поясницы (рис. 4.1, б)

Большая ягодичная мышца (рис. 7.1, б)

Многораздельная мышца (том 1, рис. 48.2)

Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)

Камбаловидная мышца (рис. 22.1, ТТ₃)

• Боль в поясничной области

Средняя ягодичная мышца (рис. 8.1, ТТ₁ и ТТ₃)

Многораздельная мышца (том 1, рис. 48.2)

Подвздошно-поясничная мышца (рис. 5.1)

Грудной отдел длиннейшей мышцы спины (том 1, рис. 48.1)

Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)

Грудной отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1)

Поясничный отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1)

• Боль в тазовой области

Копчиковая мышца (рис. 6.1, а)

Мышца, поднимающая задний проход (рис. 6.1, а

)

Внутренняя запирательная мышца (рис. 6.1, б)

Большая приводящая мышца (рис. 15.2, б)

Грушевидная мышца (рис. 10.1)

Внутренняя косая мышца живота (том 1, гл. 49)

БОЛЬ, ОТРАЖЕННАЯ ОТ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ

Из всех синовиальных суставов суставы позвонков наиболее полно изучены с точки зрения специфических паттернов отраженных болей. Известно, что межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника могут быть источником болей в голове, шее и плече [2]. От суставов поясничных позвонков боль может иррадиировать вниз и почти никогда — вверх [4]. В данном разделе рассматриваются боли, отраженные от межпозвоночных суставов. Несмотря на то что источник таких болей часто остается не выявленным, поставить правильный диагноз можно при помощи особых методик, можно купировать и болевой синдром. Отраженные боли, источником которых служат межпозвоночные суставы шейных и поясничных позвонков, имеют характерные особенности и диагностируются без труда. К сожалению, как и в случае триггерных точек, истинные причины развития отраженных болей и болезненности при прикосновении или надавливании пока еще точно не установлены.

1. ДИАГНОСТИКА

Для идентификации межпозвоночных суставов в качестве источника отраженной боли требуются особые методики. Bogduk и Marsland [2] описали два способа блокады суставов, проводимой с диагностическими целями. Один путь — блокировать медиальные ветви задних корешков спинномозгового нерва выше и ниже сустава, проксимальнее места отхождения суставных ветвей нерва; другой — ввести анестетик (не более 1 мл) непосредственно в сустав под контролем зрения [2]. При введении большего количества возможна инфильтрация окружающих тканей [1].