Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Электростимуляция медиальных ветвей задних корешков нервов L₄ и L₅ провоцировала появление характерной симптоматики при болях в пояснице [1]. Двусторонняя электростимуляция медиальной ветви L₄ вызывала двустороннюю боль в паху, по передней поверхности правого бедра и в пояснично-крестцовой области. Двусторонняя стимуляция заднего корешка L₅ воспроизводила имевшиеся ранее боли в левой ягодице, по задней поверхности правого бедра и передней поверхности правой голени. Внутрисуставная инъекция новокаина (0,5 % раствор) приводила к полному регрессу симптоматики в течение 10 ч [1].

Другие отраженные феномены

_{Стимуляция заднего корешка усиливала электрическую активность подколенных мышц у кошек, которым провели блокаду ростральных отделов спинного мозга [1]. Mooney и Robertson [7] обнаружили, что введение пшертонического раствора в суставы позвонков LIV_V и LV — SI вызывает появление выраженной электромиографической активности в подколенных мышцах и ограничение возможности поднять вытянутую ногу до 70° и менее. Кроме того, они отметили, что исчезновение боли после введения анестетика привело также к нормализации поднимания выпрямленной ноги. McCall и соавт. [6] наблюдали резкий спазм околопозвоночной мышцы при экстракапсулярном введении гипертонического раствора.}

_{Mooney и Robertson [7] отмечали нормализацию сухожильных рефлексов в ответ на внутрисуставное введение анестетика.}

3. ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии положительного эффекта от внутрисуставного введения местноанестезирующего препарата и/или препарата из группы стероидов показано хирургическое удаление медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов, иннервирующих пораженный сустав [1, 8].

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Bogduk N: Lumbar dorsal ramus syndrome. Med J Aust 2:537–541, 1980.}

_{2. Bogduk N, Marsland A: The cervical zygapophysial joints as a source of neck pain. Spine 75:610–617,1988.}

_{3. Bogduk N, Twomey LT: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine. Churchill Livingstone, New York, 1987 (pp. 98–99).}

_{4. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, et al.: Apophyseal injection of local anesthetic as a diagnostic aid in primary low-back pain syndromes. Spine 6:598–605, 1981.}

_{5. Jull G, Bogduk Nt Marsland A: The accuracy of manual diagnosis for cervical zygapophysial joint pain syndromes. Med J Aust 248:233–236, 1988.}

_{6. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Induced pain referral from posterior lumbar elements in normal subjects. Spine 4:441–446, 1979.}

_{7. Mooney V, Robertson J: The facet syndrome. Clin Orthop 775:149–156, 1976.}

_{8. Shealy CN: Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop 775:157–164, 1976.}

_{9. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.}

Глава 4

Квадратная мышца поясницы

«Джокер болей в пояснице»