Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Halpenn и Ахег [47] описали 172 больных, получавших лечение по поводу тендовагинита полуперепончатой мышцы, при этом симптомы напоминали таковые при упомянутом выше синдроме прикрепления полуперепончатой мышцы. Тендовагинит в качестве монозаболевания отмечался у 98 больных. У 60 % из них отметили полное исчезновение симптомов на фоне консервативного лечения В случаях сопутствующего дегенеративного поражения коленного сустава и тендинита гусиной лапки (в месте прикрепления полусухожильной мышцы) эффекта от лечения не было. В качестве первоначального лечения больные получали анальгетические и противовоспалительные препараты: аспирин, индометацин, фенилбутазон и производные пропионовой кислоты При необходимости назначали ультразвуковую терапию и растирающий массаж. При отсутствии эффекта местно вводили 1 % раствор лидокаина с 40 или 80 мг метилпреднизолона (до трех инъекций). Возможный вклад ТТ в этих мышцах, по-видимому, не учитывали, хотя они могли иметь значение в случаях, когда лечение было неэффективным.

Синдром щелчка сухожилия полусухожильной мышцы в области медиального мыщелка большеберцовой кости обнаружили у больного при выделении большеберцового прикрепления сухожилия и подшивании его к сухожилию полуперепончатой мышцы [63]. Этот синдром был, по-видимому, вызван разрывом веерообразных волокон, образующих часть терминального отдела сухожилия и в норме удерживающих его в пространстве при разогнутом колене.

Щелкающая нижняя часть мышцы

[87] встречается редко, но это состояние бывает очень болезненным. Его причиной является вывих сухожилия двуглавой мышцы бедра в месте ее прикрепления в области бугристости седалищной кости. У одного больного симптомы исчезли после рассечения сухожилия.

Воспалительное поражение верхней сумки двуглавой мышцы бедра, сумки полуперепончатой мышцы или сумки гусиной лапки можно ошибочно диагностировать в тех случаях, когда боль, отраженная от ТТ в мышцах — сгибателях голени, локализуется в области соответствующей сумки. Оба состояния могут также отмечаться одновременно.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 16.6)

Рис. 16.6.

Компрессия мышц подколенного сухожилия и укорочение камбаловидной мышцы при неправильной позе в положении сидя.

_{а — нежелательное положение. Резкая компрессия нижних отделов бедра и мышц подколенного сухожилия (указано стрелкой), обусловленное высоким положением сиденья кресла и разгибанием ноги в коленном суставе. В такой позе камбаловидная мышца укорачивается из-за подошвенного сгибания в голеностопном суставе;}

_б

— нежелательное положение. Избыточное подошвенное сгибание в голеностопном суставе устранено, однако сохраняется частичная компрессия нижних отделов бедра из-за неправильного положения пяток на скамеечке для ног;

_{в — правильное положение. Полное устранение обеих проблем при помощи наклонной скамеечки для ног. Подъем колена дает возможность руке свободно проходить между бедром и передним фаем сиденья (что свидетельствует об отсутствии компрессии) и установить стопу в голеностопном суставе в нейтральное положение.}

Компрессия нижних отделов бедра плохо подогнанным передним краем кресла (см. рис. 16.6, а) может вызывать активацию или обусловливать длительное существование ТТ в мышцах — сгибателях голени. Усиление болей вследствие компрессии ТТ в названных мышцах может отмечаться у низкорослых пациентов, использующих обычное кресло, или у лиц среднего роста, пользующихся высокими креслами. Могут также отмечаться онемение и покалывание. Один из способов устранения болей — это использование скамеечки для ног (см. рис. 16.6, в), поддерживающей стопы и поднимающей бедра (она также должна направлять стопы под углом кверху, чтобы предотвратить укорочение икроножных мышц).