Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 16.8.Топографическая анатомия правых мышц подколенного сухожилия, задняя проекция. Мышцы подколенного сухожилия окрашены в темно-красный цвет, а соседние глубокие мышцы — в светло-красный цвет. Пунктирной линией обозначена область, покрытая большой ягодичной мышцей.

Рис. 16.9. Исследование триггерных точек в правых полуперепончатой и полусухожильной мышцах вдоль дистальной половины бедренной кости, где они чаще всего встречаются. Можно также обнаружить очаговую болезненность, обусловленную триггерными точками в подлежащей большой приводящей мышце:

_а

— пинцетная пальпация;

_{б — поверхностная пальпация большим пальцем с прижатием обеих мышц к бедренной кости.}

Рис. 16.10.Исследование триггерных точек в правой двуглавой мышце бедра путем поверхностной пальпации у бедренной кости. Широкая стрелка указывает переднее направление пальцевой компрессии. Колено согнуто лишь слегка, чтобы было достаточное для исследования напряжение мышцы. Миофасциальные триггерные точки в двуглавой мышце бедра выявляют на боковой поверхности задних отделов бедра примерно на том же уровне, что и триггерные точки в полусухожильной и полуперепончатой мышцах на внутренней поверхности.

При исследовании мышц — сгибателей голени перед проведением обкалывания полезно помнить, что с передней и внутренней стороны они покрываются большой приводящей мышцей (см. рис. 16.8). С задней стороны проксимальное прикрепление мышц — сгибателей голени закрывает большая ягодичная мышца (пунктирная линия на рис. 16.8) [78]. Верхняя боковая часть бедра занята большой ягодичной, большой приводящей мышцами и латеральной широкой мышцей бедра.

Полусухожильная мышца легко определяется по ее выступающему сухожилию позади колена с медиальной стороны при сгибании ноги в коленном суставе с последующей пальпацией сухожилия вверх по бедру. Полуперепончатая мышца залегает глубже полусухожильной, и ее мышечная часть находится на уровне дистальных отделов бедра. Ее мышечные волокна можно пальпировать по бокам сухожилия полусухожильной мышцы. Полуперепончатая мышца образует медиальную границу мышц — сгибателей голени, и располагается рядом с тонкой мышцей в нижней половине бедра (см. рис. 16.8) [80].

Исследование медиальных мышц — сгибателей голени, как правило, проводят при помощи пинцетной или поверхностной пальпации. Однако ухватить двуглавую мышцу бедра при пинцетной пальпации часто бывает практически невозможно, особенно у людей с развитой мускулатурой или ожирением. В этих случаях прибегают к поверхностной пальпации.

Выявление ТТ в полусухожильной и полуперепончатой мышцах (см. рис. 16.1) проводят с медиальной поверхности бедра (см. рис. 16.9). Больной лежит на спине, отведя пораженное бедро и согнув колено, чтобы вызвать напряжение мышц, при этом ногу поддерживают, как показано на рис. 16.9. В случае сокращения приводящих мышц следует подложить подушку под колено, как показано на рисунке, или же больному нужно слегка повернуться в сторону, а подушку положить под противоположный тазобедренный сустав. Перед расслаблением мышц — сгибателей голени следует устранить уплотнения в приводящих мышцах.

При пинцетной пальпации дистальный медиальный участок мышцы сжимают на 8-12 см выше складки заднего отдела колена (см. рис. 16.9, а), и мышечную массу кончиками пальцев оттягивают от бедренной кости, чтобы убедиться в возможности пальпации полусухожильной и полуперепончатой мышц. Затем мышечные волокна прокатывают между большим и остальными пальцами, выявляя уплотненные пучки и болезненные участки. Уплотненные пучки мышечных волокон выявляются легко, а пинцетной пальпацией можно вызвать локальные судорожные реакции в более поверхностной полусухожильной мышце. При поверхностной пальпации мышцу прижимают непосредственно к подлежащей бедренной кости (см. рис. 16.9, б).