Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Особенно опасной для мышц — сгибателей голени является садовая мебель. Производители обычно прикрепляют брезентовое или пластиковое сиденье к горизонтальной перекладине поперек передней части сиденья. Прогибающаяся часть кресла и поперечная перекладина сдавливают нижнюю часть бедра, вызывая локальную ишемию. Эта ситуация особенно неблагоприятна для людей с относительно короткими ногами, когда стопы не достают до пола. Даже кресла, принимающие очертания человеческого тела, очень часто встречающиеся в комнатах ожидания и встреч, могут вызвать эти проблемы, если передний край сиденья находится слишком высоко.

Детей часто сажают в высокий детский стульчик без подставки для ног или на сиденье кресла, поднятого при помощи книг, подложенных под ножки. Отсутствие опоры стоп приводит к компрессии нижних отделов бедра, что часто вызывает беспокойство и возбудимость. Устранить эти проблемы можно, обеспечив адекватную опору стопам, что приводит к разгрузке задней поверхности бедра. Во многих случаях дети бывают еще слишком маленькими, чтобы определить и указать источник неприятных ощущений. Подобные же проблемы вызывают школьные стулья, поскольку они имеют стандартные размеры, а сидят на них дети разного роста.

Бальные с уменьшением одной половины таза («малый полутаз») в положении сидя интуитивно пытаются компенсировать свой дефект, наклоняясь вперед и перемещая массу тела на бедра вместо ягодиц или скрещивая ноги, чтобы выровнять таз. В этом случае уменьшенная половина таза может служить важным фактором, обусловливающим активацию или длительное существование ТТ в мышцах подколенного сухожилия» Укорочение плеч по отношению к длине туловища может также вынуждать больного переносить массу тела на бедра (см. рис. 4.13, д).

В прошлом при острых болях в пояснице врачи обычно предписывали постельный режим на несколько дней. Обычно рекомендовали положение с умеренно согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, положив подушку под колени. После пребывания в таком положении в течение нескольких дней в мышцах — сгибателях голени высока вероятность развития ТТ, так как они при этом не растягиваются. К счастью, длительный постельный режим больше не считается необходимым при острых болях в пояснице.

Активация латентных ТТ в мышцах — сгибателях голени (реактивные судороги) может быть следствием их необычного укорочения при инактивации ТТ в прямой мышце бедра путем ее полного растягивания.

Среди 100 больных, исследованных Baker [11] после первой автомобильной катастрофы, примерно у каждого из четырех появлялись ТТ в полуперепончатой мышце вне зависимости от направления удара. Правая и левая мышцы поражались с одинаковой частотой.

В. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (рис. 16.7)

Рис. 16.7.Проба с подъемом выпрямленной ноги до периодического охлаждения и растягивания мышц подколенного сухожилия и после этого:

_{а — ограничение сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене до инактивации миофасциальных триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия (положительная проба);}

_б

— проба с изгибом назад в голеностопном суставе и полный объем подвижности после периодического охлаждения и растягивания. При обусловленном триггерной точкой напряжении икроножной мышцы и раздражении нервного корешка дополнительный изгиб назад в голеностопном суставе будет провоцировать боль (положительный симптом Ласеrа).

Врач должен посмотреть, не происходит ли компрессии нижней части бедра передним краем сиденья кресла. Свисают ли стопы больного из-за того, что ноги слишком коротки для этого кресла и стопы не имеют опоры. Сдавливаются ли бедра передним краем сиденья, в то время как больной сидит и рассказывает историю своей болезни. Если больной ерзает на стуле, можно предположить, что у него имеются активные ТТ в мышцах — сгибателях голени, особенно если боль локализуется по задней поверхности колена, бедра или в нижних отделах ягодицы. Больные часто называют ягодицы «нижней частью спины».

Другими фактами, свидетельствующими в пользу наличия ТТ в мышцах — сгибателях голени, является стремление больного сидеть, скрестив ноги, или хромота. Сидящий больной может также нагибаться вперед, чтобы разгрузить бугристости седалищной кости и опереться на руки. В таком положении врачу следует исключить наличие уменьшенной половины таза («малый полутаз») или плеч (см. гл. 4, разд. 8).