Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Из-за необходимости обкалывания множественных ТТ в этих мышцах особенно важно, чтобы при удалении иглы из мышцы до уровня кожи врач продолжал сдавливать ткани еще некоторое время для обеспечения адекватного гемостаза. Локальное кровотечение в результате манипуляций с иглой усиливает постинъекционную болезненность.

Постинъекционная болезненность может сохраняться в течение нескольких дней. Уменьшить ее позволяет кратковременное (в течение нескольких минут) согревание области обкалывания горячим влажным компрессом. Манипуляции заканчивают выполнением медленных активных движений ногой от полного сгибания до максимального разгибания, которые повторяют несколько раз, чтобы помочь восстановить нормальную деятельность мышц.

Больного следует научить упражнениям для самостоятельного растяжения этих мышца в домашних условиях.

_{Тесная взаимосвязь между двумя нижними конечностями (перекрестные рефлексы) была отмечена при устранении фантомных болей в ампутированной конечности путем инъекции местного анестетика в здоровую ногу [44].}

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 16.13)

Рис. 16.13.Упражнение в положении сидя с выпрямленными ногами для самостоятельного растягивания мышц подколенного сухожилия:

_{а — начальное растягивание, при котором, сохраняя выпрямленными колени, медленно скользят пальцами по голени в сторону стоп;}

_б

— окончательное растягивание. Расслабление мышц подколенного сухожилия усиливается при выполнении постизометрической релаксации в сочетании с глубоким дыханием. При удерживании и сгибании назад стоп происходит пассивное растягивание икроножных мышц Больной должен помнить о том, что эти упражнения выполняются без участия мышц живота, когда он делает медленный выдох, и под действием силы тяжести туловище наклоняется вперед. (Сокращение мышц живота в такой позе может привести к активированию их патентных триггерных точек, если таковые имеются.)

Лицам со склонностью к развитию ТТ в мышцах — сгибателях голени желательно избегать плавания кролем. Кроме того, не следует допускать деятельности мышц в укороченном состоянии без растягивания, например при езде на велосипеде со слишком низким сиденьем, так что колени никогда не выпрямляются полностью.

Корригирующие позы и действия

Компрессии нижней части бедра можно избежать, выбрав кресла, соответствующие длине ног, или же использовать скамеечку для ног соответствующей высоты и наклона, устанавливаемую на небольшом расстоянии от переднего края сиденья (см. рис. 16.6, в). В качестве подставки для ног может служить чемоданчик или какой-нибудь другой предмет. Под столом у переднего края стульев можно положить холщовый мешочек, наполненный песком или фасолью.

Выбирая кресло для дома, следует убедиться, что передний край его сиденья имеет округлую форму или обит мягким материалом. Сиденья садовых кресел должны быть выполнены из плотной пластмассы или дерева, а не из брезента или другой ткани, которая продавливается и переносит нагрузку на часть бедра, расположенную у твердого переднего края сиденья:. Важность этого положения подчеркивает описание тромбофлебита, обусловленного ухудшением венозного возврата при продолжительном сидении у здоровых людей [49].

Во время продолжительной поездки на автомобиле вынужденная неподвижность и давление на нижние отделы бедра отрицательно сказываются на состоянии мышц. Круиз-контроль позволяет сменить положение ног. Рекомендуются также частые остановки, «чтобы размяться».

Домашняя лечебная программа