Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 16.11. Периодическое охлаждение (тонкие стрелки) и растягивание правых мышц подколенного сухожилия. Широкие стрелки указывают направление манипуляций врача. Больному рекомендуют удерживать противоположное колено выпрямленным на столе. Вначале бедро отводят в тазобедренном суставе, чтобы устранить уплотнение большой приводящей мышцы, а затем приводят к средней линии тела, сохраняя сгибание в тазобедренном суставе. Обработку льдом или хладагентом осуществляют параллельными линиями последовательно вокруг задних отделов бедра от медиальной к латеральной стороне, чтобы покрыть мышцы, которые будут подвергнуты растягиванию Во время этой процедуры колено полностью разогнуто:

_{а — начальное отведение бедра в тазобедренном суставе. Хладагент параллельными линиями наносят над проводящими мышцами в дистальном направлении;}

_{б — начало дугообразного движения от отведения к приведению, продолжают обрабатывать все мышцы подколенного сухожилия в дистальном направлении;}

_в

— бедро перемещают до состояния сгибания в тазобедренном суставе;

_{г — во время полного сгибания в тазобедренном суставе стопу сгибают назад в голеностопном суставе, воздействуя хладагентом на область икроножной мышцы и зоны ее отраженной боли;}

_{д — при полном сгибании и приведении бедра в тазобедренном суставе хладагентом должны быть орошены латеральная широкая мышца бедра, а также прилежащие двуглавая мышца бедра и доступные ягодичные мышцы. До этой процедуры или после нее проводят периодическое охлаждение и растягивание околопозвоночных мышц на уровне пояснично-грудного и крестцового отделов позвоночника, а также всех ягодичных мышц. Между циклами необходимо делать паузы и согревать кожу.}

Периодическое охлаждение и растягивание мышц — сгибателей голени обычно приводит к одному из наиболее выраженных положительных эффектов этого вила лечения. Перед проведением этой процедуры больной в положении сидя с вытянутыми ногами пытается дотянуться до носков и замечает, насколько он способен это сделать. Позже он может сравнить диапазон движений до лечения и после него и оценить его эффективность.

Использование льда для периодического охлаждения и растягивания описано в главе 2, разделе 2 данного тома, а аэрозольного хладагента — в главе 3, разделе 12 тома 1 [98]. Следует избегать избыточного растягивания при разболтанности суставов. Методики усиленной релаксации и растягивания представлены в главе 2, разделе 2, а альтернативные методы — в главе 2, разделе 3 этого тома.

Поскольку уплотненные нижние длинные околопозвоночные мышцы и ягодичные мышцы, особенно большая ягодичная, могут ограничивать сгибание в тазобедренном суставе, иногда бывает необходимо сначала провести периодическое охлаждение и растягивание этих мышц и только потом заняться мышцами — сгибателями голени.

Начать периодическое охлаждение и растягивание мышц — сгибателей голени можно с простого сгибания выпрямленной ноги в тазобедренном суставе, нанося хладагент в дистальном направлении от ягодицы, над мышцами подколенного сухожилия и по задней поверхности колена. Однако это резко приводит к положительному эффекту в качестве первого этапа лечения, так как любое уплотнение в задней части большой приводящей мышцы будет блокировать полное удлинение мышцы — сгибателя голени, особенно медиальных.