Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ.Боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек (ТТ) в подколенной мышце (m. popliteus), концентрируется позади коленного сустава проксимальнее ТТ. Анатомия: в проксимальном отделе мышца прикрепляется к боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости» а в дистальном отделе — к задней поверхности медиальной части большеберцовой кости. Основной

функцией подколенной мышцы является «размыкание» коленного сустава в начале воздействия весовой нагрузки путем наружной ротации бедра у фиксированной большеберцовой кости Деятельность мышцы препятствует смещению вперед бедренной кости у большеберцовой кости, когда больной приседает, опираясь на согнутое колено. Как правило, основным симптомом являются боли по задней поверхности колена при беге, приседаниях, а также при ходьбе под гору и спуске по ступенькам. Миофасциальный болевой синдром подколенной мышцы можно легко спутать с ее тендинитом. Дифференциальную диагностику следует также проводить с кистами Бейкера, переднемедиальной или переднелатеральной нестабильностью коленного сустава, а также с разрывом сухожилия подколенной мышцы. Активация миофасциальных триггерных точек в подколенной мышце может произойти во время игры в футбол, при беге, поворотах в стороны, а также когда человек поскальзывается, особенно при беге или катании на лыжах с горы. При обследовании больного

выявляют болезненность в области сухожилия или прикрепления сухожилия подколенной мышцы к бедренной кости. Если больной сидит, зафиксировав бедро и согнув ногу в коленном суставе на 90°, пассивная наружная ротация ноги будет ограничена из-за резкой боли. Исследование миофасциальных триггерных точек в подколенной мышце легче всего проводить в нижнем (медиальном) и верхнем (латеральном) окончаниях ее брюшка. Нижнее, медиальное, окончание мышцы пальпируют между сухожилием полусухожильной мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Верхнее, латеральное, окончание лучше пальпировать в месте, где она пересекает коленный сустав, сразу же над головкой малоберцовой кости между сухожилием двуглавой мышцы бедра с одной стороны и латеральной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей с другой стороны. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем периодического охлаждения и растягивания подколенной мышцы. Больного укладывают на живот и удерживают пораженную ногу таким образом, чтобы она была слегка согнута в коленном суставе. Хладагент наносят параллельными линиями по направлению вверх над областью мышцы и ее зон отраженной боли, поворачивая бедро кнаружи, чтобы максимально расслабить мышцу. По окончании манипуляций накладывают горячий влажный компресс и выполняют полный объем движений, в которых участвует мышца. Больной продолжает выполнять упражнения на растягивание мышцы самостоятельно в домашних условиях. При обкалывании миофасциальных ТТ в подколенной мышце врач должен проследить ход подколенных артерий и вены, а также большеберцового и малоберцового нервов, чтобы избежать их повреждения. В зависимости от локализации ТТ брюшко мышцы достигают из верхней латеральной или нижней медиальной части. Для устранения симптомов и, по возможности, предупреждения длительной иммобилизации используют специальную эластичную повязку на колено. Следует скорригировать избыточную пронацию стопы. Во время острой вспышки боли при ТТ в подколенной мышце не следует ходить, бегать и спускаться на лыжах с горы. После эпизода боли также нужно быть крайне осторожным при этих видах деятельности. К корригирующим действиям, направленным на самостоятельное растягивание мышцы в домашних условиях, относится постизометрическая релаксация, которую необходимо включать в программу реабилитации больных с этим миофасциальным синдромом.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 17.1)

Рис. 17.1. Распределение боли (темно-красный цвет), отраженной от триггерных точек (X) в правой подколенной мышце (светло-красный цвет), задняя проекция. Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом. Красными точками указана разлитая болевая зона Иногда в проксимальном окончании мышцы обнаруживают дополнительные ТТ, как это описано в разд. 13 «Обкалывание миофасциальных триггерных точек».