Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Триггерные точки (ТТ) в подколенной мышце отражают боль преимущественно в заднюю часть коленного сустава (см. рис. 17.1). Боль в колене редко вызывается лишь ТТ в подколенной мышце. Вначале источниками боли чаще всего служат ТТ в других мышцах, включая икроножную мышцу и двуглавую мышцу бедра. При первом исследовании эти ТТ представляются единственными источниками боли, на которую предъявляет жалобы пациент. Однако после их инактивации пациент более четко локализует боль по задней поверхности коленного сустава, источником которой, по данным последующего исследования, оказывается подколенная мышца.

2. АНАТОМИЯ

(рис. 17.2 и 17.3)

Рис. 17.2.

Места прикрепления правой подколенной мышцы (красный цвет), задняя проекция. Прикрепление мышцы к бедренной кости показано на рис. 17.3.

Рис. 17.3. Проксимальное прикрепление правой подколенной мышцы (красный цвет) к бедренной кости, боковая проекция.

На задней проекции (см. рис. 17.2) тонкая и плоская подколенная мышца имеет треугольную форму. Она формирует дно дистальной части подколенной ямки позади коленного сустава. В проксимальном и латеральном отделах (см. рис. 17.3) она прикрепляется мощным сухожилием к латеральному мыщелку бедренной кости, к капсуле коленного сустава с волокнами, включающими латеральный мениск, а также к головке большеберцовой кости путем образования, обычно отождествляемого с дугообразной подколенной связкой на внешней стороне мышцы [42]. Некоторые авторы не соглашаются с этим мнением, считая, что эта так называемая связка на самом деле состоит из утолщенного конгломерата волокон начальных отделов бедренной, большеберцовой и менисковой частей подколенной мышцы и задней капсулы коленного сустава. Вместе все эти волокна образуют V-образное связочное прикрепление мышцы [28]. С обеих сторон от проксимального сухожилия [30] почти параллельные косые волокна спускаются [45] и прикрепляются в дистальном и медиальном отделах (см. рис. 17.2) к медиальным двум третям треугольной поверхности большеберцовой кости сзади, проксимальнее линии камбаловидной мышцы [2. 12, 39].

_{Lovcjoy и Harden 128] подробно исследовали проксимальные прикрепления подколенной мышцы на 15 трупах. Они сделали вывод, что в большинстве случаев эти прикрепления имеют V-образное тройное прикрепление. Одна часть всегда прикрепляется к бедренной кости. Авторы полагали, что второе прикрепление к головке малоберцовой кости имеет филогенетическое происхождение и значение его неясно. Murthy [36] обнаружил, что у 4 из 30 трупов прикрепления к головке малоберцовой кости отсутствовали с обеих сторон.}