Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 19.1.Распределение отраженной боли (темно-красный цвет) из миофасциальной ТТ (X) на уровне ее обычной локализации в правой передней большеберцовой мышце (розовый цвет). Вид спереди, стопа слегка отведена. Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона отмечена красными точками.

Миофасциальные триггерные точки в передней большеберцовой мышце отражают боль и вызывают: болезненность при прикосновении прежде всего по переднемедиальной поверхности лодыжки и над тыльно-медиальной поверхностью большого пальца стопы (см. рис. 19.1). Кроме того, разлитая болевая зона может распространяться вниз по берцовым костям в области лодыжки и по переднемедиальной стороне стопы [86, 87, 96]. Миофасциальные ТТ обычно локализуются в верхней трети передней большеберцовой мышцы (см. рис. 19.1).

Другие авторы сообщали, что миофасциальные ТТ передней большеберцовой мышцы отражают боль по передней поверхности голени и тыльной поверхности лодыжки [88–90], в большой палеи стопы [49] или нижнюю часть голени (стопу и лодыжку), вплоть до тыльной поверхности большого пальца [7, 90].

Миофасциальные ТТ в передней большеберцовой мышце иногда являются главной жалобой у детей. Характер отраженной боли у детей сходен с таковым у взрослых [14].

_{Gutstein [42] описал одного больного с резкой жгучей болью в стопе и коленном суставе, возникавшей после очень продолжительного пребывания в положении стоя. Он отнес эту боль на счет болезненных пятен, разбросанных вдоль нижней половины передней большеберцовой мышцы. Лечение теплом и массаж, болезненных участков сняли ощущения боли в голени.}

_{Kellgren [52] вводил 0,1 мл гипертонического солевого раствора в точки проксимальной и средней частей брюшка передней большеберцовой мышцы, что немедленно вызывало появление отраженной боли, которая распространялась по наружной и средней частям передней поверхности голени до голеностопного сустава у 14 обследованных. Некоторые испытуемые чувствовали боль только в лодыжке, некоторые — только в нижней части голени. Это очень напоминало распределение отраженной боли у пациентов с миофасциальными ТТ передней большеберцовой мышцы, за исключением того, что болезненность отсутствовала по тыльной поверхности большого пальца стопы. Инъекция 0,05 мл гипертонического солевого раствора в сухожилие передней большеберцовой мышцы вызывала появление диффузной боли в ограниченной области по внутренней поверхности подъема стопы у всех обследованных [52].}

2. АНАТОМИЯ (рис. 19.2 и 19.3)

Рис. 19.2.Прикрепления правой передней большеберцовой мышцы (красный цвет), вид спереди. Стопа обращена кнаружи, чтобы показать дистальные прикрепления к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Поперечное сечение, показанное на этом рисунке, см. на рис. 19.3.