Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу волокнами, исходящими из спинномозговых нервов L₄, L₅ и S₁ [22].

4. ФУНКЦИЯ

Передняя большеберцовая мышца обеспечивает мышечное динамическое равновесие во время положения стоя через удлиняющее сокращение, необходимое для контроля чрезмерно выраженного опрокидывания тела кзади, а также через укорачивающее сокращение при необходимости оттолкнуть ногу и тело вперед над фиксированной к площади опоры стопой. Передняя большеберцовая мышца предотвращает «шлепанье» стопы вслед за ударом пяткой о поверхность опоры и помогает стопе прочно удержаться на поверхности опоры во время фазы раскачивания при выполнении шагового движения. Потеря клиренса стопы создает значительные «проблемы с равновесием» и сопряжена с опасностью падения (обычная проблема у пожилых людей). Во время легкой пробежки разминочным темпом и бега трусцой ЭМГ-активность передней большеберцовой мышцы появляется немедленно после отрыва кончика большого пальца от опоры и сохраняется в течение первой половины поддержания статической фазы шага. Активность этой мышцы при различных видах физической активности колеблется от умеренной до выраженной. Волокна типа 1 (медленно включающиеся) преобладают над волокнами типа 2 (быстро включающиеся) и составляющими ¹/₃ мышцы.

Передняя большеберцовая мышца сгибает стопу к тылу, супинирует ее (инверсия и приведение переднего отдела стопы), когда дистальный конец стопы находится в свободном положении. Вместе с тем она не принимает участия в инверсии стопы при ее подошвенном сгибании.

Действия

В ненагруженной нижней конечности передняя большеберцовая мышца обеспечивает тыльное сгибание стопы на уровне голеностопного сустава и супинирует ее (инвертирует и приводит стопу в подтаранном и поперечных суставах предплюсны [12, 22], при подошвенном сгибании стопы как инвертор мышца не работает [801.

Прямая электростимуляции передней большеберцовой мышцы первоначально вызывает значительное тыльное сгибание стопы, а затем слегка приводит ее [26]. При электростимуяяиии этой мышцы приподнимается головка I плюсневой кости [27].

Функции

Положение стоя и изменения позы

У нормального непринужденно стоящего индивида вначале камбаловидная мышца осуществляет минимальную регулировку мышечного равновесия [10]. Более чем у ¹/₄ здоровых людей, стоящих босиком, передняя большеберцовая мышца остается «немой». ЭМГ-активность, наблюдаемая у некоторых испытуемых, исчезает, когда они наклоняются вперед. Активность двигательной единицы передней большеберцовой мышцы появляется или возрастает при наклоне назад [10], поскольку эта мышца помогает контролировать такое движение тела.

Передняя большеберцовая мышца активизируется при наклоне назад, а во время наклона вперед при любой скорости движения активность прекращается [39, 75]. Мышца активизируется в ответ на одинаковое раздельное или комбинированное двустороннее смешение нижних конечностей во время занятии в положении стоя на двойном топчане [25], при других положениях тела во время стояния [76], при быстром отталкивании рукой [23] или при стоянии на раскачивающейся платформе [24]. Чем дальше индивид отклоняется назад и чем ближе центр тяжести смешается к пятке, тем больше возрастает ЭМГ-активность передней большеберцовой мышцы [77].

По данным электромиографического исследования сидение на корточках с опорой на пятки вызывало в передней большеберцовой мышце максимальное произвольное сокращение мощностью до 60 %.

Ходьба

Во время ходьбы электромиографическая активность передней большеберцовой мышцы достигает первого пика во время, соударения пятки с поверхностью опоры, а второго — при прекращении контакта пальцев с поверхностью опоры. Паралич этой мышцы приводит к формированию «свисающей» стопы [11, 80] и к волочению пальцев во время ходьбы 180].

Следует особо подчеркнуть, что тыльное сгибание голеностопного сустава (совместная работа передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев) предотвращает «прихлопывание» стопы сразу же после соударения пятки с опорой; они претерпевают удлиняющее сокращение при контроле опускания стопы вниз к опоре или в момент сдерживания ускорения стопы при опускании пятки на пол [79]. Клиренс стопы (или клиренс пальцев) во время фазы раскачивания нижней конечности требует обязательной комбинации сгибания в тазобедренных и коленных суставах при одновременном тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе.

Волочение пальцев стопы возникает в начале фазы раскачивания нижней конечности как ответ на неадекватное сгибание тазобедренных и коленных суставов, позднее, когда вся нижняя конечность движется вперед» волочение обусловливается неадекватным тыльным сгибанием стопы [79].