Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 19.3.Поперечный срез через нижнюю часть средней трети правой ноги, вид сверху. Передняя большеберцовая мышца и крупные кровеносные сосуды окрашены в ярко-красный цвет, другие мышцы показаны светло-красным цветом. Уровень поперечного сечения показан на рис. 19.2.

_{(Из Grant’s Atlas of Anatomy [3].)}

Передняя большеберцовая мышца располагается непосредственно под кожей над острым передним краем большеберцовой кости и несколько кнаружи от него и переходит в сухожильную часть на уровне нижней трети голени (см. рис. 19.2). Проксимально она прикрепляется к наружному мыщелку и верхней половине или двум третям латеральной поверхности большеберцовой кости, прилегающей межкостной мембраны, глубокой поверхности фасции голени и межмышечной перегородке, общей с длинным разгибателем пальцев стопы [22]. Мышечные волокна передней большеберцовой мышцы проникают в собственный апоневроз и сухожильные образования, приобретая вид треугольной структуры [9]. На передней поверхности большеберцовой кости сухожилие переходит на медиальную сторону стопы и прикрепляется дистально к внутренней и подошвенной поверхностям медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости с ее внутренней стороны [9, 22]. Дополнительное прикрепление сухожилия к стопе встречалось в 21,7 % случаев из 64 препаратов стоп от трупов людей [58].

На поперечном сечении нижней части средней трети голени (см. рис. 19.3) видно, что передняя большеберцовая мышца занимает треугольное пространство, ограниченное с медиальной стороны большеберцовой костью, кожей и фасцией голени спереди и длинным разгибателем большого пальца стопы сбоку. Эти структурные взаимоотношения сохраняются по всей длине мышечного брюшка передней большеберцовой мышцы. Глубокий малоберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды располагаются на межкостной мембране глубже мышцы [17].

Неподатливые фасциальные структуры и кости, которые образуют передний футляр голени, окружают переднюю большеберцовую мышцу, которая делит этот футляр с длинным разгибателем пальцев стопы, длинным разгибателем большого пальца стопы, третьей малоберцовой мышцей, глубоким малоберцовым нервом и передними большеберцовыми артерией и веной [71].

_{При исследовании передней большеберцовой мышцы трех взрослых индивидов установлено, что нейромышечные концевые пластинки были диффузно распределены по всей мышце, но концентрация их увеличивалась по периферии проксимального ее конца [6]. Сходное расположение концевых пластинок по периферии такого треугольника поперечника большеберцовой мышцы было выявлено и у мертворожденного младенца [18]. Длина волокон этой мышцы промежуточная и составляет 8,7 см. как и длина волокон длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы [96].}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Передняя большеберцовая мышца показана во фронтальной плоскости без сосудов и нервов [36, 72, 83] и по отношению к передним большеберцовым артерии и вене и глубокому малоберцовому нерву [4, 32, 73]. С внутренней стороны голени можно проследить ход сухожилия передней большеберцовой мышцы [33], а с наружной стороны — выявить се тесное соприкосновение с длинным разгибателем пальцев стопы [36, 63, 82].

Точки прикреплении сухожилия передней большеберцовой мышцы к большеберцовой кости, к внутренней поверхности клиновидной и I плюсневой кости показаны в работах [1, 36, 62, 74]. На фотографиях более летально видны соответствующие места прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы к костям стопы [5].

На поперечном сечении показано взаиморасположение передней большеберцовой мышцы и окружающих ее структур с точки зрения их доступности для выполнения обкалывания: 13 поперечных срезов [17], 3 среза на уровне верхней, средней и нижней трети голени и 2 среза — на уровне нижней трети голени [20], а также срез непосредственно выше средней трети голени [71] и на уровне нижней части средней трети голени [3].

Фотографии физически нормально развитых субъектов иллюстрируют поверхностные контуры передней большеберцовой мышцы [2, 23, 31, 57].

3. ИННЕРВАЦИЯ