Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Длинная и короткая малоберцовые мышцы помогают задней большеберцовой и камбаловидной мышцам при контролировании (замедление, полная остановка) переднего перемещения большеберцовой кости над фиксированной стопой в фазе остановки шагового цикла [97].

Matsusaka [67] утверждал, что мало берцовые мышцы (вместе с задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем пальцев стопы) осуществляют контроль средненаружного равновесия тела во время ходьбы и подвижность суставов внутри самой стопы.

Длинная, короткая и третья малоберцовые мышцы работают все вместе на эверсию стопы во время полной ее разгрузки. Принципиальным отличием указанных мышц является то, что третья малоберцовая мышца действует в качестве тыльного сгибателя стопы именно потому, что ее сухожилие перекрещивает спереди и во фронтальной плоскости голеностопный сустав, в то время как длинная и короткая малоберцовые мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы, поскольку их сухожилия проходят несколько позади него.

Действия

Длинная и короткая малоберцовые мышцы отводят ненагруженную стопу (пальцы стопы направляются в наружную сторону) [26, 31], выворачивают ее (эверсия), поднимая наружный край переднего и среднего отдела стопы, и обеспечивают ее пронацию [26, 31]. Обе малоберцовые мышцы помогают осуществлять подошвенное сгибание стопы [26, 31, 97]. Статическая нагрузка (до 180 кг) на стопу без эскавации продольного свода не вызывает активности в длинной малоберцовой мышце, если стопа не инвертирована. Затем их активность становится минимальной [17].

Третья малоберцовая мышца сгибает стопу к тылу и соучаствует в ее эверсии [26, 32, 97]. Duchenne сообщил, что при недостаточном развитии третьей малоберцовой мышцы или полном ее отсутствии хитинный разгибатель пальцев стопы заменял ее при выполнении тыльного сгибания, отведения и эверсии стопы [32].

Поскольку малоберцовые мышцы прикрепляются к разным сторонам одной и той же кости (I плюсневая кость), передняя большеберцовая и длинная малоберцовая мышцы образуют своеобразную пращу для контроля инверсии и эверсии стопы [80, 82].

Длинная малоберцовая мышца может обеспечивать ¹/₁₀ объема подошвенного сгибания стопы, осуществляемого икроножной мышцей (128 против 1123 кг/см). На долю короткой малоберцовой мышцы приходится только половина подошвенного сгибания стопы, осуществляемою длинной малоберцовой мышцей [97].

Функции

В положении стоя

Роль длинной малоберцовой мышцы в сохранении равновесия во время непринужденного стояния минимальна. Из 16 мужчин и 16 женщин, стоявших босиком [16], только у одного мужчины и двух женщин зарегистрирована незначительная постоянная активность мышцы; у одного мужчины и пяти женщин — перемежающаяся активность. У всех женщин, стоявших в обуви на высоком каблуке, отмечена активность длинной малоберцовой мышцы, причем у половины из них активность была продолжительной. Установлено, что в норме длинная малоберцовая мышца не играет роли статического стабилизатора продольного свода стопы [17]. Более того, эта мышца может обеспечивать поддержку во время движения [18].

Тгорр и Odenrick [106], применив поверхностную электромиографию, изучали постуральный контроль в положении стоя на одной ноге и получили ЭМГ-данные у 30 физически активных мужчин. Они установили, что голеностопный сустав играл центральную роль при выполнении минимальной коррекции постурального равновесия. ЭМГ-активность длинной малоберцовой мышцы тесно коррелировала с положением голеностопного сустава. Когда тело находилось в состоянии максимально неустойчивого равновесия, однако коррекция позы проводилась на уровне тазобедренных суставов. Способ сохранения равновесия тела изменялся от инверсного маятникового типа до мультисегментарной цепной модели, с последующей регулировкой положения голеностопного сустава.

У больных с «разболтанным» (нестабильным) голеностопным суставом, при тестировании в положении стоя на одной ноге вскоре после инверсного повреждения голеностопного сустава, не отмечено резко выраженной инверсии или слабой эверсии по сравнению с другим, неповрежденным голеностопным суставом [63]. По-видимому, проблема скорее заключалась в нарушение мышечного контроля и равновесия, чем в слабости мышц. Таких лиц, очевидно, не обследовали на наличие миофасциальных триггерных точек.

При ходьбе

Basmajian и Deluca [16] установили, что при ходьбе длинная малоберцовая мышца помогает стабилизировать нижнюю конечность, в том числе и стопу, во время средней остановочной фазы шагового цикла.

Длинная малоберцовая и задняя большеберцовая мышцы, работая одновременно, контролируют смещение от инверсии в период ранней остановки до нейтрального положения стопы во время средней остановочной фазы шагового цикла. Во время обычной ходьбы короткая и длинная малоберцовые мышцы функционируют синхронно. В течение большей части остановочной фазы ходьбы длинная малоберцовая мышца более активна у больных с выраженным плоскостопием (наиболее эластичная стопа), чем у «нормальных» индивидов [16].