Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Вместе симптомы ущемления общего малоберцового нерва и отраженная из миофасциальных ТТ малоберцовых мышц боль могут имитировать симптомы повреждения или разрыва межпозвоночного диска, которые, если они существуют, могут служить причиной активации миофасциальных ТТ в малоберцовых мышцах по сегментарному типу распределения чувствительности. Более того, пациенты с такими симптомами могут страдать от миофасциального болевого синдрома» с неврологическими симптомами или без них; эти нарушения чувствительности могут возникать как следствие комбинации радикулопатии, ущемления малоберцовых нервов и отраженной миофасциальной боли.

_{Причины паралича общего малоберцового нерва могут быть следующими: подколенная киста Бейкера [56, 87]; киста влагалища сухожилия, сдавливающая место длинную малоберцовую мышцу [19]; большая фабелла (сесамояидная кость латеральной головки икроножной мышцы) [98]; кистозный отек общего малоберцового нерва [87] и разволокнение длинной малоберцовой мышцы после ее разрыва [56].}

_{Привычка перекрещивать ноги в положении сидя, свивание или резкое «падение ноги во время сна» или непосредственная контузия могут вызывать компрессионную неврапраксию и временный парез малоберцового нерва. Если подобное повторяется многократно и протекает подолгу, может наступить истощение или более значительное повреждение общего малоберцового нерва [108]. Другой постуральной причиной неврапраксии вследствие ущемление малоберцового нерва является особая поза жнецов во время жатвы и укладки пшеничных снопов армейскими новобранцами, не привыкшими к такому ТРУДУ [85].}

Поверхностный малоберцовый нерв прободает глубокую фасцию в нижней трети голени [27], где он наиболее чувствителен к повреждению, острому или хроническому, и может подвергаться сдавлению фасцией [55]. Боль и нарушения чувствительности, но без двигательных расстройств в зоне его иннервации, напоминают сочетание миофасциальных болевых синдромов передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышц. Вместе с тем в данном случае ущемление малоберцового нерва не зависит от наличия миофасциальных ТТ в указанных мышцах.

_{Styf [96] ставил диагноз ущемления поверхностного малоберцового нерва тогда, когда при исследовании больного было установлено: (а) боль и нарушение чувствительности на тыльной стороне стопы; (б) положительная реакция при выполнении по крайней мере одного из трех провокационных тестов; (в) скорость проведения импульса по поверхностному нерву составляет менее 44 м/с или имеется дефект фасции в месте прободения ее нервом. Три провокационных теста считались положительными, если пациент ощущал боль в ответ на: (а) надавливание в месте прободения поверхностным малоберцовым нервом глубокой фасции голени при активном тыльном сгибании и эверсии стопы против сопротивления; (б) пассивное подошвенное сгибание и инверсию, но без надавливания в области проходящего здесь поверхностного малоберцового нерва; (в) нежную перкуссию по ходу нерва при пассивном растягивании (симптом Тинеля).}