Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Используя перечисленные провокационные тесты, Styf [96] выявил три механизма ущемления поверхностного малоберцового нерва у 21 больного с таким диагнозом. Другие авторы также сообщали о больных с ущемлением поверхностного малоберцового нерва [53, 65, 68, 95].}

Ущемление глубокого малоберцового нерва длинным разгибателем большого пальца стопы обсуждается в разделе 10, главе 24.

Структурную деформацию стопы Morton (конфигурация стопы Dudlley J. Morton) следует отличать от невромы Мортона (мортоновская литатарзальная невралгия). Последняя в общем является результатом сдавления межпальцевых нервов в области поперечной плюсневой связки [1]. Структурная деформация стопы Morton является вариантом скелетной структуры стопы [75], обычно это состояние безболезненно, но вместе с тем может вызывать проблемы для мышц и иных структур. Тем не менее аномальное давление, обусловленное такой структурной деформацией, может представлять собой фактор, предрасполагающий к развитию невромы. Структурная деформация стопы Morton рассматривается в разделах 7, 8 и 14 этой главы.

Синдром сдавления латерального миофасциального футляра голени

В главах 19 и 22 данного тома представлены взгляды на диагностику синдромов сдавления переднего и заднего миофасциальных футляров голени. Синдром сдавления латерального миофасциального футляра голени, характеризующийся болью по наружной стороне голени и усиливающийся при физической активности, имеет много общего с проявлениями миофасциальных триггерных точек в малоберцовых мышцах, однако болезненность и напряжение мышц голени, наблюдаемые при синдроме сдавления, являются диффузными, тогда как при наличии ТТ они четко локализованы [46]. Синдром сдавления латерального миофасциального футляра голени с наибольшей вероятностью возникает у бегунов как следствие резко выраженной пронации и ненормальной подвижности в подтаранном суставе [17]. Он может развиваться вторично в ответ на разрыв длинной малоберцовой мышцы [30]. Повышенное давление внутри футляра подтверждает диагноз [46].

Растяжение голеностопного сустава

Травма, которая вызывает растяжение наружных связок голеностопного сустава, легко активирует миофасциальные ТТ в малоберцовых мышцах, которые в свою очередь отражают боль в голеностопный сустав и вызывают в нем болезненность при надавливании. Исследование малоберцовых мышц на наличие миофасциальных ТТ объясняет появление симптомов заболевания. Однако следует исключить и другие причины их возникновения.

Обычно механическое повреждение наружных связок голеностопного сустава возникает из-за инверсионного подошвенного растяжения. В первую очередь страдают передняя наружная часть суставной капсулы и передняя таранномалоберцовая связка [28]. Область разорванной связки выглядит отечной и очень плотной. Болезненность, обуслов ленная ТТ, как правило, захватывает значительную область и не сопровождается выраженной отечностью.

Разрыв мышцы или сухожилия

Разрыв длинной перонеальной мышцы может вызвать проявления синдрома сдавления латерального миофасциального футляра голени [30].

Os peroneum — это сесамовидная кость, расположенная в сухожилии длинной малоберцовой мышцы, появляющаяся почти у 10 % здоровых людей. Когда она повреждается и становится болезненной, показано либо хирургическое [107], либо консервативное [21] лечение. Os peroneum может разрывать или повреждать сухожилие длинной малоберцовой мышцы [99], при попытке предотвратить падение [86] или при резком и внезапном инверсионном воздействии на голеностопный сустав, часто сопровождающемся слышимым щелчком [21].

Разрыв короткой малоберцовой мышцы нередко возникает у балетных танцоров с врожденным отсутствием длинной малоберцовой мышцы [29].

Дегенеративные изменения или повреждения сухожилия короткой малоберцовой мышцы были обнаружены у 13 [91], а разрыв его — у 9 больных [59, 61].

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Активация триггерных точек

Падение со скручиванием и инверсией голеностопного сустава может обусловить перегрузку длинной и короткой малоберцовых мышц и активацию в них миофасциальных триггерных точек.

Ослабление мышц, связанных с голеностопным суставом, вследствие продолжительной иммобилизации, как это бывает при использовании гипсовой повязки, в значительной степени предрасполагает к активации ТТ.

Активные миофасциальные ТТ малой ягодичной мышцы, отражающие боль по наружной стороне нижней конечности, могут вызвать появление в длинной и короткой малоберцовых мышцах сателлитных миофасциальных триггерных точек.