Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Заметная антагонистическая активность медиальной головки икроножной мышцы при попытке разогнуть коленный сустав была представлена как дополняющая силы, стабилизирующие коленный сустав [10]. Выраженная дифференцированная активность латеральной головки икроножной мышцы при меньших углах сгибания коленного сустава при попытке разогнуть его, интерпретировалась как отраженная тенденция со стороны четырехглавой мышцы бедра вызвать дополнительный момент силы в коленном суставе.

Икроножная и камбаловидная мышцы находятся под наименьшим двигательным контролем по сравнению с другими мышцами. Если обычно в скелетных мышцах коэффициент иннервации двигательной, единицы составляет 500 мышечных волокон на один двигательный аксон, то в этих мышцах этот коэффициент достигает почти 2000 мышечных волокон на один аксон [20].

Функции

Постуральный контроль

В положении больного стоя икроножная и камбаловидная мышцы активизируются, чтобы сохранить равновесие индивида, когда линия центра тяжести проходит по фронту продольной оси голеностопного сустава. Для этих мышц характерна периодичность активности, которая, вероятнее всего, относится к незаметному раскачиванию тела человека. Смещение центра тяжести даже на 5° вызывает рефлекторную активность задних и передних мышц нижних конечностей. При небольших нагрузках камбаловидная мышца активизируется раньше, чем икроножная мышца [211.

Campbell и соавт. [27] имплантировали очень тонкие проволочные электроды в медиальную и латеральную головки икроножных мышц проксимально и внутрь латеральной и медиальной частей камбаловидных мышц дистальнее волокон икроножной мышцы, чтобы гарантировать четкое разделение зарегистрированной ЭМГ-активности. При этом было установлено, что, когда испытуемые стояли босиком, обе головки икроножной мышцы находились в состоянии покоя до тех пор, пока не потребовалось сокращение мышцы, побуждающее к движению вперед. Инверсия стопы в положении стоя босиком вызывала увеличение активности во всех четырех точках, однако активность медиальной головки икроножной мышцы и медиальной части камбаловидной мышцы была почти в 3 раза больше по сравнению с таковой в латеральных точках. Эверсия стопы вызывала одинаковое увеличение активности обеих головок икроножной мышцы. Стабилизирующая функция была постоянной в положении испытуемого стоя в обуви с различной шириной и высотой каблуков. Обе головки икроножной мышцы продемонстрировали повышенную стабилизирующую активность, если каблуки туфель были неустойчивыми.

В другом исследовании [21] установлено, что при стоянии в туфлях с каблуками высотой 6 и 7,5 см ЭМГ-активность была выше в латеральной головке икроножной мышцы.

Campbell и соавт. [27] наблюдали, что при движениях, требующих различной степени физического напряжения, у спортсменов отмечали незначительное увеличение или уменьшение активности мышц на уровне всех четырех указанных мест в икроножной и камбаловидной мышцах, что подтверждалось ЭМГ-регистрацией. Такого различия не было замечено у лиц, не занимающихся спортом; степень и продолжительность мышечной активности заметно колебались и не были столь выраженными. Очевидно следующее: либо тренировка, либо предрасположенность к занятию спортом обусловливают синхронное смешивание компонентов мышечной активности, чего не наблюдалось у лиц, не занимающихся спортом.

Когда испытуемых, находившихся в положении стоя, просили выполнить внезапные форсированные движения руками, ЭМГ-активность устойчиво появлялась в икроножной мышце еще до того, как местные рефлекторные ответы возникнут в мышцах верхних конечностей [39].

Okada [118] установил, что наибольшая активность в медиальной и латеральной головках икроножных мышц зарегистрирована у испытуемых, стоявших на пальцах ног и при наклоне вперед во время стояния босиком на полу. Наклон тела вперед до угла 19° вызывал меньшую активность, а в вертикальной позе (по стойке «Смирно!») активность в головках икроножных мышц была ничтожно мала: в стойке в положении «Вольно!» активность в мышце на стороне, на которую приходилась бóльшая нагрузка массы тела, никогда не превышала 10 % от максимальной ЭМГ-активности [118].

Изучая отношение ЭМГ-активности мышц голени к центру давления массы тела стопы» Okada и Fujiwara [100] применили поверхностные электроды и установили, что все части трехглавой мышцы голени были активными, когда центр давления стопы располагался по фронту средней ее части, т. е. — от пяточного бугра до верхушки большого пальца стопы При смешении центра давления кзади, к срединной области стопы, передняя большеберцовая мышца становилась более активной, чем мышцы задней части голени (икры). Перемещение массы тела в эту часть стопы предполагает, что функциональная ось стопы человека при ее тыльно-подошвенном сгибании в нагруженном состоянии располагается в непосредственной близости к поперечному суставу предплюсны, но не в голеностопном суставе.