Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Апоневроз пяточного сухожилия следует вдоль нижней поверхности икроножной мышцы вплоть до задней поверхности коленного сустава, чтобы обеспечить прикрепление этих относительно коротких мышечных волокон. Утолщение апоневроза отделяет обе головки друг от друга и играет роль межмышечной перегородки для непосредственного вплетания в него мышечных волокон. Во фронтальной плоскости апоневроз имеет <τ>-образную форму. В области двух прикреплений головок икроножной мышцы он прикрывает ²

/₃

задней поверхности каждой ее головки, причем мышечные волокна изгибаются между этим (поверхностным) апоневрозом и глубоким апоневрозом пяточного сухожилия [18].

Знание деталей такого расположения мышечных волокон [18] крайне важно при пальпации уплотненных мышечных пучков в глубине икроножной мышцы. Такое расположение волокон очень плохо показано на рис. 21.2, как и на иллюстрациях большинства учебников по анатомии и публикаций, посвященных этой проблеме. Некоторые рисунки [7, 18, 104, 108, 138], однако, дают общее представление о диагональной ориентации волокон. В общем, наиболее проксимальные мышечные волокна обеих головок икроножной мышцы располагаются под некоторым углом, образуя «V»-образную структуру. В дистальном направлении волокна постепенно перестраиваются параллельно длине голени. Наиболее центрально расположенные волокна обеих головок икроножной мышцы, однако, все еще ориентированы под некоторым углом к межмышечной перегородке. При пальпации проксимальной части икроножной мышцы очень важно почувствовать разницу между уплотненными пучками диагонально направленных мышечных волокон и продольно ориентированными сухожильными частями, которые под пальцами также ощущаются как «тугие». В сухожилиях может возникать болезненность при прикосновении по продольной линии прикрепления мышечных волокон к апоневрозу.

_{Третья головка икроножной мышцы, представляющая собой вариант развития, обнаружена у 5,5 % представителей японской популяции и у 2,9–3,4 % представителей других национальностей [78]. Эта головка проксимально прикрепляется к задней поверхности бедренной кости, между прикреплениями медиальной и латеральной головок икроножной мышцы и иногда заметно проксимальнее их. Дистально третья головка икроножной мышцы может соединяться либо с медиальной, либо с латеральной головкой, но чаще с медиальной [78]. Третья головка может пересекать сверху весь нейрососудистый пучок, содержащий подколенную артерию и большеберцовый нерв или его часть 161].}

_{С икроножной мышцей тесно связаны две синовиальные сумки. Латеральная подсухожильная сумка [2, 5, 34, 53] располагается между сухожилием латеральной головки икроножной мышцы и задней капсулой коленного сустава, иногда она соединяется с полостью коленного сустава [34]. Другая синовиальная сумка — сумка пяточного сухожилия — располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью [6, 35, 36].}

_{Сесамовидная кость сухожилия латеральной головки икроножной мышцы (фабелла) обнаружена в 27–29 % препаратов. Сесамовидная кость присутствует почти в 50 % препаратов в сухожилии медиальной головки икроножной мышцы. Только в ¹/3 случаев сесамовидная кость представляет собой организованную кость, в остальных — она представлена хрящевой тканью [74].}