Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Отмечено возрастающее число случаев судорог мышц нижних конечностей по ночам у беременных женщин [97], причины этого остаются неясными [69]. Поскольку прием хинина во время беременности противопоказан, рекомендуется добавка препаратов кальция, эффективность которого для профилактики и лечения судорог мышц голени установлена [69, 97, 121]. Hammer и соавт. [68] сравнили лечение кальцием и плацебо аскорбиновой кислоты 60 беременных женщин, страдающих ночными судорогами икроножных мышц. Положительный результат был получен у 75 % женщин, принимавших кальций, и у 77 % женщин, принимавших аскорбиновую кислоту в качестве плацебо. Никаких различий в уровнях кальция и магния у больных, страдавших и не страдавших ночными судорогами в мышцах ног, не выявлено. Не было различия в содержании кальция и магния и у больных, получавших кальций, до лечения и после него. Авторы сделали вывод, что либо беременные женщины, страдающие ночными судорогами в ногах, неожиданно хорошо реагируют на аскорбиновую кислоту, либо аскорбиновая кислота оказывает лечебное действие при ночных судорогах икроножных мышц. Это подтверждается результатами ранее проведенного исследования 129 беременных женщин в Африке, когда Odendaal [117] также установил, что у 75 % женщин, получавших кальций, и у 77 % женщин, получавших аскорбиновую кислоту, судороги икроножных мышц случались реже.}

Витамины

Некоторые авторы призывают употреблять витамин Е в дозе 300 ME в день в качестве эффективного средства профилактики судорог икроножных мышц [1, 15]. Полагают [29], что витамин Е более эффективен и безопасен, чем хинин, хотя контролируемых исследований еще не проводилось. Мы назначаем витамин Е в дозе 400 МЕ/сут в течение максимум 2 нед и считаем, что это может снизить вероятность появления судорог. Витамин Е, входящий в состав поливитаминов, должен включаться в эту общую дозу. Витамин Е — это жирорастворимый витамин, хорошо усваиваемый организмом. Прием его следует прекратить, когда судороги мышц ног исчезнут. Курс лечения можно повторять, если судороги возобновятся. Некоторые больные очень хорошо реагируют на добавки витамина Е. Миофасциальные ТТ лучше поддавались местной терапии, а больные избавлялись и от миофасциальных ТТ, и от судорог икроножных мышц.

Рекомендуется также прием рибофлавина (витамин В₂

) [87], в частности, при судорожных состояниях во время беременности.

Мембраностабилизирующие лекарственные средства

Чаще всего при ночных судорогах икроножных мышц назначали хинина сульфат в дозе 300 мг внутрь перед сном [97, 143, 182]. Было установлено, что доза 60 мг хинина также эффективна, как и 300 мг [75]. Вместе с тем была выявлена его неэффективность у лиц пожилого возраста [17, 178], а позднее установлено отсутствие эффективности хинина и у молодых больных [45]. Было обнаружено, что сочетанное применение хинина (240 мг) и аминофиллина (180 мг) более эффективно, чем раздельное их назначение [112, 133]. Аминофиллин, как полагают, улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Хлорохин обеспечивал длительное (в течение нескольких недель после лечения) освобождение от мышечных судорог [120]. Сообщалось о возможности применения новокаинамида [182], фенитоина, диазепама, димедрола [143, 182] и карбамазепина [92].

Вещества, регулирующие кровообращение

В двойных слепых перекрестных исследованиях [164] установлена эффективность папаверина гидрохлорида для купирования судорог мышц нижних конечностей у лиц пожилого возраста, больных диабетом.

Электростимуляция