Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Не следует носить обувь на каблуке, высота которого более 7,5 см, поскольку при этом поваляется боль в пальцах ног, активируются миофасциальные ТТ, возникает боль в коленных суставах и поясничном отделе позвоночника. С другой стороны, если высота каблука менее 5 см, также возможно укорочение икроножных мышц. Кроме того, высокие каблуки способствуют снижению нормальной физической активности икроножных мышц во время ходьбы [94]. Лицам, страдающим миофасциальными триггерными точками в поясничном отделе позвоночника и в мышцах нижних конечностей, категорически не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках.

Если педаль газа в автомобиле «утоплена» в пол, а стопа располагается почти параллельно поверхности пола в положении резкого подошвенного сгибания, икроножная мышца укорачивается. Поэтому к поверхности педали газа можно прикрепить клин так, чтобы он обеспечивал положение стопы в голеностопном суставе, близкое к прямому углу. Во время продолжительной поездки шофер обязательно должен выходить на кратковременную прогулку (разминку) по крайней мере ежечасно или отдыхать, сидя за рулем и совершая упражнения для ног. Во время очень длительных поездок большую пользу приносит круиз-контроль.

Люди невысокого роста, сидя на высоком стуле, вынуждены держать стопы в положении подошвенного сгибания, чтобы доставать каблуками поверхности пола. В такой ситуации под ноги можно подставить скамеечку, ноги приподнимутся и голеностопный сустав установится под прямым углом. Идеальной является наклонная скамейка, мешочек с песком или фасолью смогут обеспечить адекватную поддержку ногам и его можно адаптировать к любому положению стопы.

Сидя на очень высоком стуле, например за стойкой бара или на кухне, категорически не рекомендуется цепляться каблуками за планку стула, чтобы стопа «свисала» в положении полного подошвенного сгибания. Стопы следует ставить как можно дальше на планку, чтобы сбалансировать статические силы при нейтральном положении стопы.

Физическая активность

При хождении в шлепанцах или по хорошо натертому полу не следует выбирать обувь на кожаной подошве, которая обеспечивает очень плохое сцепление с поверхностью, вызывая тем самым перегрузку икроножных мышц при ходьбе. Дополнительная резиновая наклейка на подошву обуви решит эту проблему.

Во время плавания кролем очень сильный удар о воду пальцев стопы, обращенных назад, вызывает перегрузку икроножных мышц, находящихся в укороченном состоянии.

Икроножная мышца очень часто подвергается значительному охлаждению, что может усугублять проявления миофасциальных ТТ. Если пациенту приходится подолгу работать за письменным столом в холодном помещении, под стол следует ставить обогреватель, чтобы предотвратить переохлаждение мышц голени. Для многих пациентов необходимость работать на холоде представляет собой основной фактор, способствующий длительному существованию миофасциальных триггерных точек, и только устранив его можно добиться инактивации ТТ в икроножной мышце.

Больной, страдающий от миофасциальных триггерных точек в икроножных мышцах, не должен носить очень тугие эластичные носки со сдавливающими манжетами, нарушающими кровоснабжение в дистальном отделе нижней конечности. Целесообразно покупать такие носки, в которых стопа и нижняя часть голени обтягиваются равномерно; такие носки комфортны и уютны, а равномерное распределение давления скорее поддерживает кровообращение в нижних конечностях, чем нарушает его.

Программа лечения на дому (см. рис. 21.8-21.10)

Больным с миофасциальными триггерными точками в икроножной или камбаловидной мышцах рекомендуется сидеть в кресле-качалке, особенно в тех случаях, когда в положении сидя предстоит провести длительное время (например, перед экраном телевизора). Изменение положения тела и нижних конечностей предотвращает продолжительную иммобилизацию икроножных мышц и улучшает кровоток в них.

Специально для мышц задней поверхности голени разработаны упражнения, представленные на рис. 21.8. Упражнение выполняют сияя или лежа на спине. Больной ритмично совершает движения сначала одной стопой из нейтрального положения в положение подошвенного, а затем тыльного сгибания, далее — до нейтрального положения, завершая цикл паузой. Такой цикл движений выполняется и другой стопой. Данные упражнения помогают поддерживать полный функциональный объем подвижности икроножных мышц. Выполняя их лежа в постели, можно предотвратить ночные судороги икроножных мышц.