Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Norris и соавт. [116] использовали ЭМГ-записи, сделанные при помощи игольчатых электродов, введенных в икроножные и четырехглавые мышцы, у пяти здоровых добровольцев и четырех больных, которые предъявляли жалобы на периодически возникающие судороги в икроножных мышцах. Авторы вызывали судороги путем сокращения укороченной мышцы и добивались прекращения судороги пассивным растягиванием больной мышцы. Произвольная активация антагониста также снимала интенсивность судороги и уменьшала мышечно-электрическую активность. Такую реакцию наблюдали в своих электромиографических исследованиях Schimrigk [146] и Basmajian [19]. Однако Schimrigk обратил внимание на то, что эффективность активации антагониста икроножных мышц уменьшалась и исчезала при последующих попытках.

Тепло

Сон под теплым одеялом (например, с электроподогревом) или обогрев области икроножных мышц по ночам снимали раздражение миофасциальной триггерной точки и склонность мышцы к судорогам. Грелку можно укладывать на живот для рефлекторного согревания тела. Для тех, кто не любит спать под «электрическим» одеялом или с грелкой, эффективное нейтральное тепло («консервированное» телесное тепло) можно обеспечить, если просто укутать ноги в шерстяное покрывало или шаль.

Положение стол

Эффективный путь предотвращений ночных судорог икроножных мышц состоит в том, чтобы придать стопе во время сна нейтральное положение и предотвратить ее подошвенное сгибание. В положении подошвенного сгибания стопа может оказаться под тяжестью одеяла (как это предполагается на рис. 21.11, б, и было проиллюстрировано Weiner и Weiner [180]). В подобном случае мы можем рекомендовать ложиться на одеяло с электроподогревом, а укрываться более легким одеялом или покрывалом [69]. Тугая подушечка или валик, свернутый из покрывала, помещенные в ножной конец кровати под подошву стопы, обеспечивают «покой стопе», позволяя ей сохранять нейтральное положение, а также слегка приподнимут одеяло, чтобы создать удобное пространство для стопы (см. рис. 21.11,

а). Во время сна на боку гораздо проще сохранить нейтральное положение стопы, однако это еще далеко не гарантирует избавления от приступа судорог, поскольку во время глубокого сна положение стоп может измениться. Если больной предпочитает спать на животе, под нижние конечности следует подложить подушку или спустить стопы за край кровати, чтобы они находились в нейтральном положении. Выработать привычку спать в таком новом для себя положении удается не сразу, и больной не должен ожидать быстрого избавления от ночных приступов судорог мышц голени. Однако это крайне важно, поскольку спокойный и глубокий сон является важной частью лечения большинства людей, страдающих миофасциальными триггерными точками.

В качестве эффективного средства уменьшения риска возникновения судорог в икроножных мышцах во время сна некоторые авторы рекомендуют подкладывать подушечки под всю нижнюю конечность [181]. Например, Rivlin [136] советует приподнимать ноги на 23 см. Полагают, что это способствует улучшению кровообращения путем разгрузки венозной сети нижней конечности, а также уменьшает подошвенное сгибание стопы.

Восстановление баланса электролитов

Нарушение баланса электролитов может повышать чувствительность мембран мышечных и нервных клеток. Низкий уровень калия или кальция расценивается как фактор, предрасполагающий к хроническому существованию миофасциальных триггерных точек [152, 154, 171].