Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ

Камбаловидная мышца (рис. 22.1 и 22.2)

Рис. 22.1.

Распространение отраженной боли (темно-красный цвет) из триггерных точек (X) в правой камбаловидной мышце (светло-красный цвет). Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, эту боль ощущает почти каждый пациент, у которого имеются активные ТТ. Красными точками отмечена разлитая болевая зона. Наиболее дистальная триггерная точка ТТ₁ вызывает боль и болезненность при надавливании в пятке. Наиболее проксимальная триггерная точка. Т₂, служит причиной боли в икрах (но не с ночными судорогами икроножных мышц). Реже встречающаяся ТТ₃ располагается несколько проксимальнее и латеральнее ТТ₁, вызывая боль главным образом в области подвздошно-крестцового сустава на пораженной стороне.

Рис. 22.2.

Крайне редкое распространение отраженной боли (красный цвет) в левую сторону лица и челюсти из редко встречающейся триггерной точки (X), располагающейся в камбаловидной мышце левой ноги.

Наиболее часто встречающаяся в камбаловидной мышце триггерная точка (ТТ₁, см. рис. 22.1) вызывает отраженную боль и болезненность при прикосновении по задней и подошвенной поверхности пятки, а также в дистальном конце пяточного (ахиллово) сухожилия [136, 150]. Многие спортсмены-бегуны страдают болью в пятках [149]. Разлитая болевая зона захватывает место расположения миофасциальной триггерной точки и иногда распространяется кпереди от пятки, ближе к своду стопы. Эта ТТ₁ камбаловидной мышцы всегда располагается на 2–3 см дистальнее конца брюшка икроножной мышцы и несколько внутрь от средней линии.

Гораздо реже встречающаяся более проксимальная триггерная точка 2 (ТТ₂) располагается по наружной стороне икры. Эта ТТ вызывает диффузную боль в верхней половине икры.

Очень редко встречающаяся миофасциальная триггерная точка 3 (ТТ₃, см. рис. 22.1) находится более проксимально и кнаружи, чем TT₁

и вызывает глубокую отраженную боль в ипсилатеральном подвздошно-крестцовом сочленении. Разлитая болевая зона ТТ₃ охватывает область расположения самой триггерной точки и заднюю подошвенную поверхность пытки, имитируя болевой паттерн ТТ₁.

Описаны два случая отражения боли, вызываемой из области миофасциальной ТТ₃ в камбадовидной мышце, в челюсть (см. рис. 22.2). У одного больного ТТ₃ вызывала резкую боль в половине лица на стороне пораженной нижней конечности; боль локализовалась в челюсти, распространяясь в височно-нижне-челюстной сустав и вызывая нарушения прикуса (несмыкание зубов); всякий раз, когда голеностопный сустав на стороне поражения активно или пассивно устанавливался в положение тыльного сгибания стопы; при этом боли, характерной для миофасциальной триггерной точки камбаловидной мышцы, пациентка не испытывала. Боль в области лица и мышечный спазм были немедленно сняты путем обкалывания ТТ₃ обезболивающим препаратом. Приведенные примеры свидетельствуют о том, сколь важны целенаправленный и детальный сбор анамнеза и тщательное обследование больного.

Сообщают, что триггерные точки камбаловидной мышцы вызывают боль в пятке [9] или в пятке и в области подошвы стопы [7].

Триггерные точки, расположенные в камбаловидной мышце, не вызывают ночных судорог икроножных мышц.

Подошвенная мышца (рис. 22.3)

Рис. 22.3.Распространение отраженной боли (ярко-красный цвет) из активной триггерной точки (X) в правой подошвенной мышце (темно-красный цвет). Боль захватывает заднюю поверхность коленного сустава и спускается вниз по средней линии икры, ощущается поверхностно.