Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Триггерные точки, заложенные в подошвенной мышце (см. рис. 22.3), вызывают боль по задней поверхности коленного сустава, распространяющуюся почти до середины икры. У некоторых пациентов триггерная точка, расположенная в районе подошвенной мышцы, вызывает боль в области подъема свода стопы и основания большого пальца стопы. Однако неясно, исходит ли эта боль из триггерной точки, расположенной в подошвенной мышце или в волокнах латеральной головки икроножной мышцы.

2. АНАТОМИЯ

Камбаловидная мышца (рис. 22.4-22.7)

Рис. 22.4.Прикрепления камбаловидной мышцы (темно-красный цвет) и подошвенной мышцы (светло-красный цвет) правой нижней конечности. Икроножная мышца (не окрашена) рассечена и в значительной степени удалена.

Рис. 22.5.Поверхностный вид канала камбаловидной мышцы с большей частью правой камбаловидной мышцы (темно-красный цвет), рассечен и удален. Это показывает отношение сухожильной арки камбаловидной мышцы и мышцы к задней большеберцовой артерии (ярко-красный цвет), задним большеберцовым венам (черная штриховка), большеберцовому нерву (белый цвет) и соседним мышцам (розовый цвет). Фиброзный пучок, который распространяется от внутренней стороны арки, формирующей канал камбаловидной мышцы, нарисован с фотографии анатомического препарата, в котором этот пучок был необычно хорошо сформирован.

Рис. 22.6.

Камбаловидная мышца (темно-красный цвет) отвернута вверх, указывая на дистальное отверстие канала камбаловидной мышцы и его отношение к большеберцовому нерву (белый цвет), задней большеберцовой артерии (ярко-красный цвет), задним большеберцовым венам (черная штриховка) и соседним мышцам (светло-красный цвет). Икроножная мышца рассечена и отвернута.

Рис. 22.7.Прикрепление «камбаловидной» части правого пяточного (ахиллова) сухожилия к пяточной кости, вид сзади. Обратите внимание на ротацию сухожилия на 90° и прикрепление к внутренней ¹/₃

пяточной кости. «Икроножная» часть сухожилия (не показана) прикрепляется к наружным ²/₃ пяточной кости.

_{(Из Michael R. Н., Holder L. Е. [96], с разрешения.)}

Камбаловидная мышца пересекает только один голеностопный сустав, а не два, в отличие от икроножной мышцы: она действует через голеностопный («лодыжка») и подтаранный суставы.

Проксимально камбаловидная мышца прикрепляется к задней поверхности головки малоберцовой кости и вдоль проксимальной трети задней ее поверхности (см. рис. 22.4) и далее к средней трети внутреннего края большеберцовой кости и к сухожильной арке (см. рис. 22.5 и 22.6) между проксимальными концами обеих берцовых костей. Сухожильно-апоневротическая арка образует крышу камбаловидного канала, внутри которого проходят задние большеберцовые артерия и вена и большеберцовый нерв. Весьма необычным является то, что сухожильная арка, прикрывающая нерв и сосуды, представляет собой основное место прикрепления мышцы. Дистально волокна камбаловидной мышцы прикрепляются к подлежащей части апоневроза, который также обеспечивает сцепление с тканями сухожилия икроножной мышцы. Этот апоневроз формирует пяточное сухожилие, которое единой массой прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.