Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

McLachlin и McLachlin [85] первыми поняли значение камбаловидной мышцы как мышечно-венозного насоса. При помощи контрастной венографии они продемонстрировали поступление крови в камбаловидную мышцу у расслабленного, лежащею лицом вниз обследуемого и эффективность сокращения икроножных мышц в «опустошении» венозной системы камбаловидной мышцы. Венография у шести больных, находившихся под наркозом во время операции [74], показала, что контрастное вещество покидало камбаловидную мышцу в течение одной трети времени, когда больного укладывали в положение Тренделенбурга (при котором голеностопные суставы находятся выше уровня сердца на 20 см), по сравнению с клиренсом в положении исследуемого лежа на спине [74].

Sabii и соавт. [132] хирургически присоединяли электромагнитные флоуметры к бедренным вене и артерии, чтобы оценить «насосный» эффект при нажатии ногой на педаль; при этом стопа устанавливается пассивно в положение тыльного сгибания под углом 15°, и происходит растягивание камбаловидной мышцы. Кровоток возрастает почти вдвое при увеличении числа нажатия на педаль с 24 до 50 в 1 мин.

Frazier [51] проводил послеоперационную тренировку своих больных путем активного подошвенного сгибания стоп при нажатии на надувную подушку, подложенную в ножной конец кровати. При контрастной рентгенографии он показал, что изометрические сокращения против сопротивления более эффективны в восстановлении функции камбаловидной мышцы, чем простое подошвенное сгибание без оказываемого сопротивления.

В 1972 г, Nicolaides и соавт. [108] оценили значение электростимуляции для сокращения мышц голени у человека, находящегося под наркозом. Было установлено, что стимуляция с продолжительностью импульса 50 мс и частотой 12–15 ударов в 1 мин была достаточно эффективной в профилактике возникновения глубокого венозного тромбоза.

Как только результаты этих исследований были опубликованы, широкое применение как профилактическое средство против тромбоза вен нашли антикоагулянты (гепарин). Для профилактики венозного тромбоза нижних конечностей было успешно испытано сочетанное применение гепарина и электростимуляции передней большеберцовой и трехглавой мышц голени и показана его большая эффективность, чем назначение одного гепарина [95].

«Спонтанный» тромбоз глубоких вен голени может возникать вследствие очень продолжительного пребывания в положении сидя (например, при длительном многочасовом перелете и поездке в автомашине), особенно у предрасположенных к нему чувствительных людей [66]. Однако этого можно избежать посредством активации «насосного эффекта» камбаловидной мышцы. Опасность очень продолжительного сидения в кресле в состоянии практически полной неподвижности состоит в том, что происходит компрессия сосудисто-нервных образований задней части бедра и мягких тканей.

Winkel и Bendix [159] установили, что при сидячей работе активация камбаловидных мышц происходит только на 6 % от произвольного максимального сокращения.

Поза. В положении стоя происходит еле заметное раскачивание туловища вперед и назад, которое контролируется попеременным сокращением передней большеберцовой и камбаловидной мышц [11, 70]. Когда индивид произвольно раскачивается взад и вперед медленно или быстро, сходный паттерн активности мышц становится очень выраженным. Камбаловидная мышца активизируется, когда центр тяжести тела располагается спереди, а передняя большеберцовая мышца становится активной, когда он смещается кзади и в положении релаксации [53, 109, 110]. В положении стоя по стойке «смирно» активность камбаловидной мышцы усиливается почти в 2 раза по сравнению с таковой в положении стоя «вольно». В положении стоя на подушечках пальцев стопы камбаловидная мышца активируется очень сильно [109]. При ходьбе в обуви на очень высоких каблуках обычно физическая нагрузка на камбаловидную мышцу резко возрастает [70], при этом также появляется нестабильность в голеностопных суставах, что требует дополнительной активности мышцы, чтобы сохранить равновесие [22].

При подготовке к движению верхней конечности у индивида, находящегося в положении стоя, корректируется активность (сдерживание или увеличение) в нижних конечностях [16]. Повторное тестирование 11 испытуемых показало, что в камбаловидной мышце ЭМГ-изменения во время такой ситуации происходили в первую очередь.

Резекция камбаловидной мышцы

Markhede и Nistor [83] изучили семь больных, перенесших удаление либо части, либо всей камбаловидной мышцы. Все семеро больных могли стоять и ходить на кончиках пальцев стоп. Только двое больных, у которых была удалена либо левая, либо правая половина икры, жаловались на неустойчивость походки при ходьбе по неровной поверхности. Камбаловидная мышца была удалена полностью только у трех больных. Только у одного из семи больных средняя сила изометрических сокращений при сгибании стопы в подошвенную сторону составляла менее 80 % от нормальной, и это оказался тот больной, у которого была удалена вся камбаловидная мышца и половина икроножной мышцы.