Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Подошвенная мышца

Подошвенная мышца незначительно помогает икроножной мышце сгибать коленный сустав и осуществлять подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе [12, 29, 64, 123]. Basmajian [12], используя игольчатые ЭМГ-электроды, установил, что функция этой мышцы заключается главным образом в подошвенном сгибании и инверсии стопы. Только при нагрузке подошвенная мышца участвует в сгибании коленного сустава [12].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Камбаловидная и икроножная мышцы (трехглавая мышца голени) прежде всего осуществляют подошвенное сгибание стопы. Эту функцию трехглавой мышцы голени «поддерживают» длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы и длинный сгибатель большого пальца стопы, задняя большеберцовая [68, 123] и подошвенная мышцы [123]. Сравнивая между собой зги мышцы с точки зрения их эффективности (за исключением малозначимой подошвенной мышцы), можно видеть, что трехглавая мышца голени обладает значительным механическим преимуществом благодаря удлиненному плечу рычага, образованного ее частью, прикрепляющейся к пяточному бугру. У многих индивидов малоберцовые мышцы не используются в качестве подошвенных сгибателей стопы, хотя, когда это необходимо, названные мышцы могут «научиться» это делать [63].

Антагонистами подошвенных сгибателей стопы, и в частности камбаловидной мышцы, являются прежде всего передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы и третья малоберцовая мышца, которым помогает длинный разгибатель большого пальца стопы [123].

6. СИМПТОМЫ

В этом разделе суммированы симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками, находящимися в камбаловидной и подошвенной мышцах. Обсуждены также дифференциально-диагностические методы анализа состояния мышц и суставов нижней конечности, затронуты вопросы мышечной болезненности, возникающей после значительной тренировки или физической перегрузки (подробнее см. в «Приложении», в конце тома 2 «Руководства» чрезмерной болезненности в проксимальной части голени (феномен «расколотой» голени, shin splints)[1] и какое отношение это состояние имеет к миофасциальным триггерным точкам.

Симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками

Камбаловидная мышца

Активная миофасциальная триггерная точка 1 (ТТ₁) встречается наиболее часто из всех триггерных точек, расположенных в камбаловидной мышце. В такой ситуации больные жалуются на болезненность мягких тканей, распространяющуюся до пятки, а также на боль, распространение которой описано в разделе 1 этой главы. Боль может быть настолько невыносимой, что пациент не в состоянии при ходьбе наступать на пятку; по ночам боль в пятке не стихает. Вместе с тем боль, ощущаемая в икрах по ночам, вызывается скорее миофасциальными триггерными точками, заложенными в икроножной, а не в камбаловидной мышце. Наиболее часто встречающейся жалобой у отдыхающих бегунов является жалоба именно на боль в пятках [15].

Активные миофасциальные триггерные точки 2 и 3 (ТТ₂

и ТТ₃) вызывают боль, распространение которой описано в разделе 1 данной главы. Эти ТТ, располагающиеся в верхней части камбаловидной мышцы, скорее всего, нарушают деятельность мышечно-венозного насоса камбаловидной мышцы, провоцируют боль в икрах и стопах, сопровождающуюся отеком стоп и лодыжек.

Миофасциальные триггерные точки, заложенные в камбаловидной мышце, резко ограничивают тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Такое ограничение создает значительные трудности или даже делает невозможным для многих больных поднять с пола какой-нибудь мелкий предмет, задействуя безопасную биомеханику тела, удерживая его в выпрямленном положении и сгибая коленные и голеностопные суставы. При наличии миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце очень часто возникает боль в пояснице, поскольку ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава обусловливает наклон тела вперед и неправильный захват и подъем предмета с пола.

В случае повышенной активности миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце может наступить иммобилизация пациента, так как ходьба становится крайне затрудненной и болезненной, особенно при подъеме или спуске по лестнице. Некоторые больные ощущают боль в пояснице при попытке встать со стула или кресла без опоры на подлокотники.

Обследовав 54 ребенка в возрасте от 5 до 14 лет, Baxter и соавт. [14] изучили «боли роста». «Боли роста» — это тупые, неинтенсивные боли в нижних конечностях по ночам у детей. Одним из четырех способов, обычно применяемых для освобождения от миофасциальных ТТ и вызываемой ими болезненности, предназначен для камбаловидной мышцы. Полученные положительные результаты лечения позволяют предположить, что активные миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце играют не последнюю роль в появлении «боли роста» у детей. Аналогичные исследования выполнены Bates и Grundwaldt [13].