Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Другая достаточно часто встречающаяся причина тендинита пяточного сухожилия — функциональная глубокая пронация стопы, также описанная этими авторами, может быть скорригирована путем использования вкладыша в обувь. Существует одна простая и вполне устраняемая причина тендинита пяточного сухожилия — очень неэластичная, жесткая подошва обуви; эта причина может обусловить перегрузку камбаловидной мышцы и привести к активированию ее миофасциальных триггерных точек.

Если боль и болезненность при надавливании в пяточном сухожилии отражаются из активных миофасциальных триггерных точек, то их вполне возможно отличить от симптомов тендинита пяточного сухожилия. Инактивация ТТ в камбаловидной мышце всегда устраняет боль и болезненность, если тендинита пяточного сухожилия нет.

Боль в области апофиза пяточной кости, которая сопровождает болезнь Хаглунда, сочетается с заметным пальпируемым образованием, «балетной шишкой» [112]. Болезнь проявляется припухлостью и болью в месте прикрепления пяточного сухожилия. Страдают чаще люди, носящие очень тесную обувь с узкой пяткой и занятые тяжелой физической работой. Рентгенологически это состояние характеризуется появлением «шишки» на задней верхней поверхности пятки в месте прикрепления пяточного сухожилия, воспалением слизистой сумки в области пяточного бугра, утолщением пяточного сухожилия и выпуклостью поверхностных мягких тканей на уровне прикрепления сухожилия к пяточной кос-пи. Степень увеличения определяется на рентгенограммах [112].

Тромбофлебит

Болезненность в икрах при тромбозе глубоких вен, особенно вен камбаловидной мышцы, можно спутать с остро возникающим миофасциальным синдромом. При тромбофлебите боль постоянная, не зависящая от мышечной активности, местная температура повышена, кожные покровы покрасневшие — все это позволяет поставить правильный диагноз. Конечно, очевидные признаки воспалительного процесса могут отсутствовать, в таких случаях диагноз тромбофлебита ставят на основании клинического обследования больного [124]. Применяются и более точные диагностические методы, такие как допплеровское исследование [17], импедансная плетизмография и поглощение фибриногена [17, 124]. Однако, поскольку ни один из этих диагностических методов не позволяет с уверенностью поставить диагноз тромбофлебита, выполняют контрастную венографию, остающуюся стандартным способом исследования [122, 124].

Лечение при остром тромбофлебите включает антикоагуляционную терапию и постельный режим. Если у больного есть активные миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце (или в других мышцах нижних конечностей), то вследствие иммобилизации их проявления усугубятся. Оценивая результаты лечения, очень важно дифференцировать боль и болезненность, вызванные тромбофлебитом, от таковых, обусловленных активными миофасциальными триггерными точками. Единого мнения о том, показан ли строгий постельный режим больным с тромбофлебитом, нет [138].

Подколенная киста Бейкера

Выпот в коленном суставе при наличии подколенной кисты Бейкера — приводит к редкому увеличению внутрисуставного давления при сгибании коленного сустава. Возросшее внутрисуставное давление может спровоцировать еще большее увеличение размеров кисты Бейкера за счет увеличения подсухожильной сумки икроножной и полуперепончатой мышц, если она соединена с полостью коленного сустава. (Такое сообщение встречается почти в половине исследованных препаратов коленного сустава [55].) Выпот, сопровождаемый подколенной кистой Бейкера, часто диагностируют у больных с артритом коленного сустава (при ревматоидном артрите) и при нарушении внутреннего строения коленного сустава (разрывы задней части внутреннего мениска) [100]. Неразорвавшаяся подколенная киста может постепенно спускаться вниз, в глубину голени, под икроножную мышцу, вплоть до голеностопного сустава, оставаясь бессимптомной или, наоборот, вызывая боль и отек окружающих ее тканей [55]. Когда больной стоит, полностью выпрямив коленные суставы, в подколенном пространстве можно прощупать флюктуирующую массу подколенной кисты Бейкера.

Киста Бейкера может сопровождаться значительным повышением давления, болью и болезненностью окружающих ее тканей, имитируя признаки тромбофлебита или миофасциальных ТТ в камбаловидной мышце [55]. Боль и отечность тканей вследствие кисты Бейкера локализуются по медиальному краю икры, в то время как боль, вызываемая тромбофлебитом, чаще распространяется по ее наружной стороне. Когда увеличивающаяся подколенная киста расслаивает мягкие ткани, могут возникнуть значительное кровотечение и появиться крестообразные экхимозы вокруг лодыжек — гак называемый серповидный знак [55]. При разрыве подколенной кисты возникают острая боль, болезненность при прикосновении, повышение кожной температуры и покраснение, симптомы, характерные для острого тромбофлебита [55, 100].