Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Влияние неравенства длины нижних конечностей (НДНК) и уменьшения размеров одной половины таза в качестве факторов длительного сохранения боли в спине можно установить по относительно лучшей переносимости больным нахождения в положении сидя по сравнению с нахождением в положении стоя, а также по его манере стоять и сидеть. Если больной в положении стоя опирается на одну (короткую) ногу, а другую вытягивает вперед или же отставляет ее вбок, наклонившись в сторону короткой ноги, и при этом «он жалуется на боли при ходьбе и в покое, то причиной таких болей, скорее всего, является НДНК. Если боль усиливается лишь в положении сидя, то наиболее вероятными причинами ее появления служат укорочение плеч и уменьшение размеров одной половины таза. Если боль возникает в обеих ситуациях, это свидетельствует о том, что у больного имеется сочетание «малого полутаза» и укорочения плеч, т. е. размеры одной половины туловища меньше другой.

Мы обнаружили, что после активации ТТ в квадратной мышце поясницы путем ее резкой перегрузки различие в длине нижних конечностей на 3 мм может обусловить длительное существование ТТ, что также наблюдается при различии в 6 мм.

Gould [53] отметил, что ношение бумажника в заднем кармане брюк приводит к приподниманию одной половины таза во время сидения и может спровоцировать развитие так называемой ишиалгии заднего кармана, полностью регрессирующей при перемещении бумажника в другое место.

К другим известным факторам, приводящим к длительному существованию ТТ в квадратной мышце поясницы, относятся авитаминозы и другие погрешности питания, метаболические расстройства, особенно заболевания щитовидной железы, хронические инфекции и инвазии, а также эмоциональные стрессы [147, 151].

Любые факторы, вызывающие озноб, способствуют длительному существованию миофасциальных ТТ и о них не следует забывать при проведении дифференциальной диагностики Необходимо держать тело в тепле, особенно в ночное время, чтобы избежать расстройств сна.

8. ОСМОТР БОЛЬНОГО

_{Исследование квадратной мышцы поясницы… 47}

_{Исследование уменьшения размеров одной половины таза… 49}

_{Исследование укорочения плеч… 51}

_{Исследование постуральной асимметрии… 51}

_{Исследование асимметрии туловища… 55}

_{Компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника… 58}

_{Неравенство длины нижних конечностей… 62}

_{- Распространенность… 63}

_{- Последствия неравенства длины нижних конечностей… 64}

_{- Неравенство длины нижних конечностей и боль в спине… 64}

_{- Неравенство длины нижних конечностей и мышечные нарушения… 65}

_{- Неравенство длины нижних конечностей и артрит… 66}

_{- Двигательные нарушения при неравенстве длины нижних конечностей… 66}

_{Рентгенографическая оценка сколиоза поясничного отдела позвоночника обусловленного неравенством длины нижних конечностей 67}

В начале этого раздела представлены данные осмотра и современных методов визуализации у больных с миофасциальными триггерными точками в квадратной мышце поясницы После этого обсуждаются способы выявления трех наиболее важных факторов, приводящих к длительному существованию ТТ уменьшения размеров одной половины таза, укорочения плеч и неравенства длины нижних конечностей (НДНК)

Методики выявления последнего из перечисленных факторов представлены очень подробно поскольку он имеет очень большое значение в развитии ТТ в квадратной мышце поясницы Анализируется клиническая сущность НДНК и его взаимосвязь с компенсаторным (функциональным) сколиозом поясничного отдела позвоночника в соответствии с их рентгенологическими характеристиками

Исследование квадратной мышцы поясницы (рис. 4.9 и 4.10)

Рис. 4.9.Скрытое неравенство длины нижних конечностей при сокращении квадратной мышцы поясницы:

_{а — у больного, лежащего на животе, правая нога кажется короче левой на уровне медиальной лодыжки, что обусловлено активностью триггерных точек и напряжением квадратной мышцы поясницы (темно-красный цвет) на стороне более короткой правой ноги;}