Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{б — истинное равенство длины нижних конечностей становится очевидным при устранении активности триггерных точек в правой квадратной мышце поясницы и возвращении ее в состояние покоя (светло-красный цвет). Исчезает также S-образный функциональный сколиоз, отмечавшийся на рис. а.}

Рис. 4.10.На термограмме больного с триггерной точкой в левой квадратной мышце поясницы виден «горячий узел» (указан стрелками) не менее 0,5 °C над областью мышцы. Термограмма была выполнена при помощи системы Bales Scientific МСТ 7000:

_{а — анализ с использованием цветовой шкалы в температурном диапазоне 23.75–30,5 °C с разрешением 0,20°/L. Черной стрелкой отмечен небольшой участок повышения температуры;}

_{б — соответствующая черно-белая шкала с разрешением 0,1°/L. Белой стрелкой показан «горячий узел», представляющий собой небольшое темное пятно.}

_{(Из Bernard Е. Filner, Thermographic Imaging Center of Rockville, Maryland 20 850, с разрешения.)}

Осмотр

У больного с активными ТТ в квадратной мышце поясницы включается мышечная защита, ограничивающая подвижность между поясничными позвонками и крестцом во время ходьбы, перехода из вертикального в горизонтальное положение, поворотов в постели, а также вставания с кровати или из кресла Характерный болевой синдром может развиться при сильном кашле

У больного с активными ТТ в квадратной мышце поясницы в положении стоя таз несколько смещается вниз на стороне, противоположной пораженной мышце На уровне поясничного отдела позвоночника обычно развивается функциональный сколиоз, направленный выпуклостью в сторону, противоположную пораженной мышце [83]. В некоторых случаях возможны другие расстройства, которые будут обсуждены позднее. Имеющийся в норме лордоз поясничного отдела несколько уплощается вследствие ротации позвоночника, сопровождающей образование сколиоза, несмотря на то что сама по себе квадратная мышца осуществляет разгибание позвоночника. Сгибание и разгибание в поясничном отделе позвоночника ограничено, а иногда и совершенно невозможно. Ограничено сгибание в сторону, противоположную пораженной мышце, или в обе стороны.

Выявить ограничение бокового сгибания, обусловленное напряжением квадратной мышцы поясницы, можно в положении больного сидя и наклонившись, при этом в соответствии с описанием. Jull и Janda [75] необходимо участие врача и ассистента. Кроме того, можно исследовать больного в положении лежа на боку, при этом плечи стараются приподнять над столом [75, 93]. В положении стоя или сидя ротация пояснично-грудного отдела позвоночника обычно бывает ограничена в сторону пораженной мышцы в том случае, если поражены ее подвздошно-реберные волокна

В положении больного лежа активные ТТ вызывают сокращение мышцы и, таким образом, приводят к искривлению таза за счет его смещения вверх на стороне пораженной мышцы (см. рис. 4.9).

При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области подвздошной кости, однако чаще всего этот симптом не определяется, поскольку при таком положении больного уменьшается пространство между X ребром и гребнем подвздошной кости [128], а так же из-за того, что большая часть квадратной мышцы поясницы с задней стороны покрыта широким слоем околопозвоночных мышц (см. рис. 4.23).

Исследовать изолированно силу квадратной мышцы поясницы довольно сложно, так как она действует вместе с латеральными отделами наружной и внутренней косых мышц живота. Силу мышцы исследуют во время латерального сгибания туловища и подтягивания бедра в тазобедренном суставе. Латеральное сгибание туловища проводят в положении больного лежа на противоположном боку с подушкой между коленями, при этом пытаются приподнять плечи, не отрывая ног от стола. Подтягивание бедра в тазобедренном суставе осуществляется в положении больного лежа на животе [77] или на спине [74]. Больной отводит ногу на 20–30° и приводит бедро к ребрам, преодолевая сопротивление врача, который удерживает колено на стороне пораженной мышцы.