Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

К другим заболеваниям, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, относятся опухоли позвоночника, миастения, желчнокаменная болезнь, заболевания печени, почечнокаменная болезнь и другие поражения мочевых путей, внутрибрюшные инфекции, паразитарные заболевания кишечника и дивертикулы, аневризма аорты и рассеянный склероз.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 4.8)

Рис. 4.8.Напряжение квадратной мышцы поясницы, вызванное комбинацией наклона и поворота при вставании со стула или поднимании предметов с пола.

Активация триггерных точек

Резкая активация миофасциальных ТТ в квадратной мышце поясницы происходит при неловких движениях и внезапных травмах, например при дорожно-транспортных происшествиях [1].

Активация ТТ в квадратной мышце поясницы может развиться, если неловко поднять тяжелый предмет, например телевизор, ребенка или большую собаку, или при быстром наклоне, когда туловище находится в слегка изогнутом в сторону положении, например, когда нужно что-нибудь поднять с пола [147]. Другим примером может служить наклон в сторону при попытке встать с глубокого кресла (см. рис. 4.8), низкой кровати или сиденья автомобиля. Многие пациенты отмечают возникновение болей, когда они надевают брюки и при этом слегка сгибаются и наклоняются в сторону, а также при потере равновесия в тех случаях, когда нога запутывается в брючине. Такого перенапряжения мышц, связанного с преодолением падения, можно избежать, если надевать носки, гольфы, юбку или брюки сидя или с опорой на стенку.

Причиной появления ТТ в квадратной мышце поясницы может быть автомобильная катастрофа. Baker [1] исследовал миофасциальные ТТ в 34 мышцах у 100 человек (водителей и пассажиров), перенесших дорожно-транспортное происшествие. Квадратная мышца поясницы страдала чаще других мышц при ударе на стороне водителя (81 %) и позади него (79 %). Кроме того, эта мышца занимала второе место по частоте поражения (81 %) при ударе спереди и на третьем месте (63 %) при ударе на стороне пассажира. В этой работе [1] не удалось дифференцировать существовавшие ранее латентные ТТ, активировавшиеся во время аварии, и ТТ, развившиеся непосредственно в связи с травмой.

Активация ТТ в квадратной мышце поясницы может произойти под воздействием малозаметных длительных и повторных стереотипных нагрузок (микротравмы), например, при работе в саду, уборке пола, поднятии цементных блоков [111], а также при ходьбе или беге по наклонной поверхности, например, на пляже или по неровной дороге. Кроме того, при поражении одной квадратной мышцы поясницы ее сокращение в состоянии покоя вызывает перенапряжение одноименной мышцы на противоположной стороне, что в конечном счете приводит к появлению в ней ТТ и болей, хотя и несколько меньшей интенсивности.

Как было показано в эксперименте [71], к появлению синдрома ТТ в квадратной мышце поясницы может привести внезапное

вынужденное укорочение одной из нижних конечностей на 1,27 см при использовании шины. Если боль в квадратной мышце поясницы развилась сразу же после переломы лодыжки, по поводу которого была наложена шина, то причиной активации ТТ, скорее всего, явилось падение, повлекшее за собой перелом. Если же мышечная боль развилась спустя 1–2 нед после наложения шины, то наиболее вероятной причиной болей служит активация латентных ТТ, обусловленная неравенством длины нижних конечностей. Эту боль можно устранить (или предотвратить), используя особую обувь.

Sola и Kuitert [133] отмечали возникновение миофасцитов квадратной мышцы поясницы при переутомлении, инфекциях верхних дыхательных путей, а также после иммунизации или введения некоторых лекарственных препаратов в результате резких изгибов туловища.

Длительное существование триггерных точек

К механическим факторам, предрасполагающим к активации или длительному существованию миофасциальных ТТ в квадратной мышце поясницы, относятся неравенство длины нижних конечностей [147]; укорочение плеч [151]; использование мягкой кровати с прогибающейся сеткой; наклон вперед без упора локтями на стол (часто при ношении очков с очень коротким фокусным расстоянием); стояние или наклон над низко расположенной раковиной или рабочей поверхностью стола; детренированный или слабый брюшной пресс. Способы выявления первых трех из перечисленных факторов описываются в разделе 8 данной главы, а остальных — в томе 1 [148].