Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Тем, кто предпочитает спать на спине, маленькую подушечку нужно подложить пол коленный сустав, поскольку при полностью выпрямленных коленях возможно сжатие подколенных вен. Вместе с тем, если подушка слишком велика, чрезмерное сгибание тазобедренных и коленных суставов может вызывать нежелательное продольное укорочение сгибателей коленного и тазобедренного суставов.

Чувствительным к охлаждению пациентам следует на ночь надевать длинные теплые чулки (но без тугих резинок) или укрывать нижнюю половину тела шерстяным пледом, сохраняя тепло тела и предохраняя от охлаждения мышцы голени.

Уменьшить раздражимость миофасциальных триггерных точек помогут специальные физические упражнения (см. рис. 22.13). Выполнять их необходимо регулярно, особенно если возникает необходимость продолжительное время находиться в положении сидя. Упражнение выполняется в следующем порядке: приподнять пальцы, а потом пятку одной стопы, сделать паузу, а затем проделать такое же движение другой стопой (см. рис. 22.13). Такие физические упражнения активируют «насосную функцию» мышц и улучшают венозный отток крови от нижних конечностей. Во время длительного пребывания в положении сидя выполнять эти упражнения желательно через каждые 30 мин.

Лицам, склонным к обморокам, при необходимости подолгу стоять по стойке «смирно» можно активировать «насосную функцию» камбаловидной мышцы попеременным сокращением мышц голеней или переносом массы тела попеременно на пальцы одной и другой ноги; это помогает предотвратить застой крови в нижних конечностях и может предотвращать обморок. Лицам, крайне склонным к появлению миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце и обморокам, категорически не рекомендуется ноешь очень тугие эластичные колготки и носки с тугими резинками, поскольку это может нарушать венозный отток крови из икроножных мышц.

Подклеив на кожаную подошву обуви наклейки из тонкой резины, можно свободно передвигаться по твердой, скользкой поверхности, например по кафельному или мраморному полу; это особенно важной пациентам с миофасциальными проблемами камбаловидной мышцы. Обувь необходимо подбирать очень тщательно: подошва должна легко гнуться, пальцы должны располагаться свободно; если подошва слишком твердая, она плохо сгибается при ходьбе, а камбаловидная мышца вынуждена усиленно работать против удлиненного плеча рычага. Такая хроническая пере грузка может ухудшить результаты лечения по поводу миофасциальных триггерных точек. Еще раз подчеркиваем: правильно подобранная обувь — залог успешного лечения пациентов с болью в мышцах голени и в пятках.

Если пациенту приходится подолгу сидеть в кресле, слишком высоком для него, и только кончики пальцев стопы касаются поверхности пола, мы рекомендуем воспользоваться специальной подставкой для ног или поменять кресло (можно также укоротить его ножки). Наклонная скамеечка для ног обеспечивает высоту для рациональной степени сгибания коленных суставов и удержания голеностопных суставов в нейтральном положении.

Очень высокие каблуки не только обусловливают хроническое укорочение камбаловидной мышцы, но и представляют собой нестабильную основу для удержания равновесия и опоры на стопу. Некоторым больным достаточно только отказаться от обуви на высоких каблуках, и проблемы с миофасциальными болевыми синдромами будут успешно разрешены. У лиц, страдающих неравенством длины нижних конечностей, вкладыш в обувь для приподнимания пятки укороченной ноги можно сделать несколько тоньше, если уменьшить величину каблука ботинка, носимого на более длинной ноге. Если подрезать каблук невозможно, то, уменьшив толщину вкладыша под пятку более короткой ноги, можно приподнять также каблук на укороченной стороне, воспользовавшись толстой набойкой.

Во время очень продолжительной поездки в автомобиле следует как можно чаще останавливаться и в течение нескольких минут прогуливаться около машины, чтобы восстановить кровообращение; большую помощь водителям оказывает круиз-контроль.

Наиболее частой причиной длительного существования миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце является неправильное положение ног во время отдыха, при котором возникает компрессия мышц голени. Лица, предпочитающие отдых в креслах с откидной спинкой или шезлонгах с подставками для ног, часто страдают от сдавления икроножных мышц; им мы рекомендует подкладывать под икры подушечку или ограничить подъем подставки для ног. Во время отдыха на оттоманке валики следует устанавливать таким образом, чтобы часть массы тела переносилась на пятки. На рис. 22.14, а показано правильное положение нижних конечностей во время отдыха с равномерным распределением массы и нейтральным положением голеностопных суставов.

На рис. 22.14, б показано, как на неправильно подобранной подставке под ноги происходит компрессия мышц голени, приводящая к нарушению венозного кровообращения. На рис. 22.14, в показана подставка другого типа, которой также не следует пользоваться (компрессию камбаловидной мышцы вызывает жесткий край подставки).