Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Francini и соавт. [50] определили порог болевой чувствительности, амплитуду рефлекторных ответов с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) и амплитуду Н-рефлекса (Hoffman) до, во время и после пульсирующей чрескожной электростимуляции нерва, выполненной с частотой 50 Гц. Реакции определяли на стимулированной и не стимулированной сторонах у 40 здоровых индивидов и 25 больных с миофасциальными триггерными точками в трехглавой мышце голени. Сообщалось, что эти миофасциальные триггерные точки локализовались на уровне сухожильно-мышечного перехода трехглавой мышцы голени в пяточное сухожилие, и вполне вероятно, что эти миофасциальные ТТ находятся скорее в камбаловидной мышце, чем в икроножной мышце. Авторы [50] установили, что содействие или торможение сенсорно-двигательной системы как во время, так и после чрескожной электростимуляции нерва были более выраженными у пациентов, испытывающих боль, по сравнению со здоровыми индивидами. Вместе с тем у пациентов с болью первоначальный порог болевой чувствительности в пораженной конечности был бы заметно ниже или выше такового в противоположной здоровой конечности. Эта асимметрия почти устранялась после сеанса чрескожной электростимуляции нерва (ЧЭСН), что позволило сделать вывод о том, что в результате ЧЭСН чувствительная и двигательная функции нормализовались и это состояние сохранялось в течение всего периода выполнения этой методики восстановительного лечения. Боль также уменьшалась. Автор не упоминает, ведет ли ЧЭСН к инактивации миофасциальных триггерных точек, хотя процедура и обеспечивает некоторое ослабление вызванной ими боли.}

Подошвенная мышца

Периодическое охлаждение и последующее растягивание подошвенной мышцы выполняют так же, как и в случае икроножной мышцы (см. рис. 21.5), поскольку точки прикрепления обеих мышц практически идентичны (см. рис. 22.4).

Способ растягивания подошвенной мышцы, примененный Evjenth и Наmbeig [40], аналогичен таковому для медиальной головки икроножной мышцы, поскольку сухожилие подошвенной мышцы прикрепляется к внутренней стороне пяточного сухожилия. Они надавливали на пятку против ее наружного края, чтобы повернуть стопу кнаружи при тыльном ее сгибании, удерживая при этом коленный сустав разогнутым.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Полное описание процедуры обкалывания миофасциальных триггерных точек и растягивания некоторых мышц было представлено в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [151]. Перед проведением процедуры врач должен надеть хирургические перчатки; обкалывание выполняют 0,5 % раствором новокаина в физиологическом растворе.

Камбаловидная мышца (рис. 22.12)

Рис. 22.12.Обкалывание триггерных точек правой камбаловидной мышцы.

_{а — внутренний доступ при наиболее частой локализации ТТ1 дистальная ТТ1. Больной лежит на правом боку;}