Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{б — наружный доступ к наименее часто встречающейся и наиболее проксимально расположенной ТТ2. Больной лежит на противоположном (левом) боку. Темным кружном отмечена головка малоберцовой кости.}

Сразу же следует оговориться, что стероидные препараты применять не рекомендуется из-за высокой вероятности разрыва пяточного сухожилия. В большинстве случаев используют иглу размера 22, длиной 37 мм. Если триггерные точки располагаются в камбаловидной мышце, а мышцы голени слишком мощные, может потребоваться игла размера 21 и длиной 50 мм.

Дистальную ТТ₁ проще всего локализовать пинцетной пальпацией с обеих сторон мышцы, спереди от пяточного сухожилия. При обкалывании миофасциальной ТТ₁ доступ к ней лежит с внутренней стороны в точке максимальной болезненности, дистальнее выпуклости, маркирующей нижний конец волокон икроножной мышцы. Больного укладывают на правый бок для проведения обкалывания правой камбаловидной мышцы, а здоровую левую ногу располагают спереди от больной ноги (см. рис. 22.12, а). Оператор одним пальцем надавливает непосредственно эту триггерную точку с латеральной стороны мышцы, в то время как иглу проводит по медиальной стороне мышцы, направляя к центру своего пальца. Чтобы устранить скопление миофасциальных триггерных точек, может потребоваться зондирование данной области иглой.

Чтобы обколоть проксимальную миофасциальную ТТ₂, больного укладывают на противоположный бок так, чтобы доступ к камбаловидной мышце был с наружной стороны. Иглу проводят в сторону малоберцовой кости в точке максимальной болезненности, которая ощущается в глубине, в непосредственной близости к малоберцовой кости (см. рис. 22.12, б).

ТТ₃ камбаловидной мышцы обкалывают no способу, аналогичному для ТТ₁, за исключением того, что доступ к ТТ₃ достигается с наружной стороны.

Иногда миофасциальная триггерная точка располагается очень глубоко по середине камбаловидной мышцы. Если иглу необходимо вводить глубоко в средней части камбаловидной мышцы, следует помнить о таких анатомических образованиях, как большеберцовый нерв и задние большеберцовые вена и артерия (см. рис. 22.6). В таком случае кожу лучше проколоть по средней линии задней поверхности голени, а затем отклонить иглу в сторону от сосудисто-нервного пучка.

Постинъекционная болезненность может быть исключительно сильной, поэтому нецелесообразно проводить обкалывание ТТ в камбаловидных мышцах на обеих ногах во время одного сеанса. Больному рекомендуют дважды в день согревать голени теплым влажным укутыванием или компрессом, принимать парацетамол (Tylenol) для уменьшения боли и воздержаться от выполнения силовых физических упражнений или любой другой деятельности во избежание перегрузки камбаловидных мышц. Можно посоветовать больному несколько дней носить шерстяные чулки или длинные носки, чтобы сохранять тепло и не допускать охлаждения икроножных мышц.

Подошвенная мышца

Миофасциальная ТТ в подошвенной мышце располагается между двумя головками икроножной мышцы, несколько кнаружи от средней линии на уровне суставной площадки большеберцовой кости. При обследовании она очень похожа на миофасциальную ТТ, расположенную в подколенной части икроножной мышцы. При обкалывании этой триггерной точки игла должна пройти через латеральную головку икроножной мышцы и не затронуть проходящие здесь подколенные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 22.3—22.5).

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 22.13–22.17)

Корригирующая поза и физическая активность (см. рис. 22.13–22.16)

Рис. 22.13.«Педальное» упражнение для активного растягивания камбаловидной мышцы и улучшение кровообращения в ней. Стопой необходимо двигать ритмическими циклами в положении полного тыльного сгибания и полного подошвенного сгибания, выдерживая определенную паузу. Повторить упражнение другой стопой:

_{а — правая стопа, полное тыльное сгибание;}

_б

— полное подошвенное сгибание;

_{в — положение отдыха и паузы;}

_{г — левая стопа, полное тыльное сгибание;}

_{д — полное подошвенное сгибание, после паузы и отдыха (см. рис. в).}

Рис. 22.14. Правильное и неправильное положение подставки под стопу. Стрелки показывают значительное давление: