Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Поскольку задняя большеберцовая мышца находится под покровом многочисленных слоев других мышц голени, она вряд ли доступна массажу. Ультразвуковая терапия может применяться вместе с растягиванием задней большеберцовой мышцы.

Evjenth и Hamberg [23] описали и наглядно показали бимануальный способ растягивания задней большеберцовой мышцы.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 23.5)

Рис. 23.5.Четыре серийных поперечных среза правой задней большеберцовой мышцы (красный цвет) в отношении других мышц голени (светло-красный цвет), вид сверху. Артерии окрашены в ярко-красный цвет, вены — в черный, стенки сосудов и нервы — белого цвета. Эти срезы ориентированы так, как при пальпации икры в положении больного лежа на животе. На рисунке в левом нижнем углу представлены уровни поперечных сечений. На дистальном срезе длинный сгибатель большого пальца стопы не дифференцируют от камбаловидной мышцы.

_{(Из A Cross-Section Anatomy, by Еуcleshymer и Schoema-Ker, опубликовано D. Appleton Company, 1911.)}

Авторы не рекомендуют производить обкалывание миофасциальных триггерных точек задней большеберцовой мышцы, особенно сзади. Как видно из рис. 23.5, этой мышцы невозможно достичь, не проводя иглу в непосредственной близости от нервов, артерий и вен. Поскольку мышца залегает очень глубоко, выявление миофасциальных триггерных точек в ней будет лишь приблизительным. На рис. 19.3 представлен поперечный срез мышц голени, дающий более летальное представление об анатомии этой области. Поскольку точно локализовать миофасциальные тритгерные точки задней большеберцовой мышцы не удается, требуется выполнение зондирования мышцы иглой, что может увеличить опасность неожиданного повреждения вены, артерии или нерва. При возникновении артериального кровотечения, его трудно быстро остановить, так как очень сложно определить, в каком месте это могло случиться и где и как следует наложить давящую повязку.

Инъекционный доступ к задней большеберцовой мышце был детально описан Rorabeck [62], который применил передний доступ через межкостную мембрану, чтобы ввести тампонирующий катетер внутрь задней большеберцовой мышцы. Такая процедура позволяла измерить внутримышечное давление, чтобы точно диагностировать синдром сдавления глубокого заднего миофасциального футляра голени, требующего хирургического вмешательства (рассечение футляра). Lee и соавт. [38] также описали передний доступ для успешного выполнения электромиографии этой мышцы с использованием игольчатых электродов.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Коррекция биомеханики тела

Больной с активными миофасциальными триггерными точками в задней большеберцовой мышце, занимающий ся ходьбой или бегом трусцой, должен передвигаться только по ровной поверхности беговой дорожки и носить обувь, адекватно поддерживающую своды стопы. Иногда дополнительно используются подушечки, вложенные в обувь непосредственно под головку 1 плюсневой кости, чтобы исправлять структурную деформацию стопы Morton (см. гл. 20, рис. 20.4-20.7 и 20.12–20.14). Если имеется резко выраженная чрезмерная пронация из-за избыточной подвижности среднего отдела стопы, необходимо обеспечить поддержку сводов стопы. При существовании нарушения мышечного равновесия, его следует устранить.

Коррекция позы и функциональной активности

Больным с болезненной и чрезмерной пронацией стопы — «стопа бегуна» — можно рекомендовать выполнять физические упражнения, направленные на повышение выносливости: и мощи задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц [1].

Заниматься ходьбой и бегом можно лишь на ровной беговой дорожке.

Если миофасциальные ТТ плохо реагируют на лечение, заниматься ходьбой и бегом трусцой не рекомендуется, а предпочтение следует отдать плаванию или езде на велосипеде. Первоначально корригирующие вкладыши в обувь могут причинять определенные неудобства из-за отраженной болезненности, исходящей из миофасциальных триггерных точек задней большеберцовой мышцы, но после их устранения исчезнет и отраженная болезненность в стопе.