Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 25.1)

Рис. 25.1.

Распространение отраженной боли (ярко-красный цвет) из триггерных точек (X) в длинном сгибателе пальцев стопы (правая сторона, вид сзади). Эссенциальная болевая зона (сплошной красный цвет) показывает характерное распространение боли триггерными точками. Разлитая болевая зона отмечена красными точками.

_{а — для длинных сгибателей пальцев стопы (темно-красный цвет); б — для длинного сгибателя большого пальца стопы (розовый цвет)}

Миофасциальные триггерные точки длинного сгибателя пальцев стопы вызывают боль и болезненность при надавливании в первую очередь в области середины подошвенной поверхности переднего отдела стопы, проксимальнее четырех меньших пальцев стопы, разлитая болевая зона иногда может захватывать эти пальцы (см. рис. 25.1, а). Иногда эти миофасциальные ТТ отражают боль по внутренней стороне голеностопного сустава и в икры, но не в область пятки. Поэтому, когда пациент начинает жаловаться на болезненность по подошвенной стороне переднего отдела стопы, то очень немногие врачи начинают с обследования икр для выяснения источника боли.

Миофасциальные триггерные точки длинного сгибателя большого пальца стопы вызывают отраженную боль строго по подошвенной поверхности большого пальца и головки I плюсневой кости (см. рис. 25.1, б). Иногда боль может иррадиировать проксимально на незначительное расстояние по подошвенной поверхности стопы, не распространяясь на область пятки или на голень.

2. АНАТОМИЯ (рис. 25.2)

Рис. 25.2.Прикрепления длинных сгибателей пальцев стопы, правая сторона, вид сзади. Длинный сгибатель пальцев стопы окрашен темно-красным цветом, а длинный сгибатель большого пальца — красным цветом средней интенсивности.

Две длинные (наружные) мышцы — сгибатели пальцев занимают глубокий задний миофасциальный футляр голени вместе с задней большеберцовой и подколенной мышцами [41].

Длинный сгибатель пальцев стопы располагается позади большеберцовой кости, глубже камбаловидной и икроножной мышц и несколько медиальнее задней большеберцовой мышцы. Проксимально он прикрепляется к задней поверхности средних двух четвертей большеберцовой кости [43], начинаясь дистальнее места прикрепления камбаловидной мышцы (см. рис. 25.2). Волокна этой перистой мышцы сходятся на сухожилии, которое проходит позади внутренней лодыжки в борозде вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы, но в отдельном миофасциальном футляре, имеющем синовиальную оболочку. Когда сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы достигает ладьевидной кости и уходит на подошву, оно пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, от которого получает мощный сухожильный листок. Почти на середине подошвенной части стопы квадратная мышца подошвы присоединяется к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы, разделяющегося затем на четыре отдельных сухожилия, каждое из которых проходит через отверстие в соответствующем коротком сгибателе пальцев. Дистально каждое из четырех сухожилий прикрепляется к основанию дистальной фаланги соответствующего пальца стопы [12, 16].

_{Встречаются варианты развития длинного сгибателя пальцев стопы. Эта мышца может быть более или менее разделена на отдельные мучки для каждого пальца стопы [12]. Одной из наиболее часто встречающихся аномалии мышц голени является m. flexor accessorius longus digitorunu который отходит от малоберцовой или большеберцовой кости, достигает сухожилия длинного сгибателя пальцев или квадратной мышцы подошвы стопы [16, 30, 49, 55].}