Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Прямая электростимуляция длинного сгибателя пальцев стопы во время, когда нижняя конечность свободна, вызывала очень сильное подошвенное сгибание только дистальных фаланг четырех меньших пальцев стопы, средняя и проксимальная фаланги могли быть легко разогнуты. Электростимуляция длинного сгибателя большого пальца стопы аналогичным образом вызывала мощное сгибание дистальной фаланги и относительно слабое сгибание проксимальной его фаланги [19].

Функции

В положении стоя

В отсутствие функции длинного сгибателя большого пальца стопы очень трудно удерживать равновесие в положении стоя на кончиках пальцев стоп [27].

При ходьбе

ЭМГ-исследования показали, что при ходьбе длинный сгибатель большого пальца стопы [13, 18, 51] и длинный сгибатель пальцев стопы [18, 51] были активными главным образом при полной нагрузке на нижнюю конечность во время, когда эти сгибатели обеспечивали стабилизацию стопы и голеностопного сустава, начиная со средней остановочной до поздней остановочной фазы шагового цикла. Длинный сгибатель большого пальца был несколько активнее у больного с плоскостопием в момент отрыва пятки от площади опоры, тогда как у здорового индивида эта активность была минимальной Активность длинного сгибателя большого пальца стопы в этот период у лиц с плоскостопием могла бы предотвращать чрезмерное тыльное сгибание большого пальца стопы [13, 29].

Рerry и соавт. [44] установили, что у семи здоровых испытуемых пик интенсивности электрической активности длинных сгибателей пальцев стопы во время быстрой или свободной и медленной ходьбы соответствовал уровню активности, вызываемой мануальным тестированием, как «удовлетворительно «удовлетворительно +» и — «удовлетворительно».

После блока большеберцового нерва и потери двигательной функции подошвенных сгибателей (включая оба длинных сгибателя пальцев) испытуемые отметили неспособность перераспределить массу тела на переднюю часть стопы, что затрудняло наклон вперед при опоре только на одну ногу [52].

Во время бега и занятия спортом

Длинный сгибатель пальцев стопы очень важен для спортсменов, занимающихся бегом. Например, Kamon [32] установил, что эта мышца становилась очень активной во время фазы отталкивания пальцев от грунта и приземления при прыжках вверх на обеих ногах. Бег по сыпучему песку вызывал очень мощное скручивающее действие пальцев стопы [45].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Агонистами длинных сгибателей пальцев стопы являются короткие сгибатели пальцев стопы и большого пальца стопы, а антагонистами — длинные (наружные) и короткие (внутренние собственные) разгибатели пальцев.

К основным подошвенным сгибателям голеностопного сустава относятся икроножная и камбаловидная мышцы, которым помогают длинные сгибатели пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы. Основными инвертирующими мышцами стопы являются передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, которым также помогают наружные сгибатели пальцев стопы.

6. СИМПТОМЫ

Пациенты жалуются на боль в стопах во время ходьбы. Боль возникает в передней части подошвенной поверхности стопы и пальцев. У таких пациентов часто возникает необходимость использовать промышленно изготовленные ортопедические изделия или вкладыши в обувь, чтобы снизить физический стресс в стопах. Большинство пациентов привыкают к таким вкладышам и продолжают пользоваться ими даже после инактивации миофасциальных триггерных точек, вызывавших болевые ощущения.

Миофасциальные ТТ длинных (наружные) сгибателей пальцев стопы могут иногда вызывать болезненное сокращение этих мышц, подобно судорогам икроножных мышц, хотя чаще «судорожное» сокращение сгибателей пальцев стопы бывает следствием раздражения миофасциальных ТТ собственных (внутренние) сгибателей пальцев стопы.

Дифференциальная диагностика

Боль по внутренней поверхности голеностопного сустава, иногда вызываемая миофасциальными ТТ длинного сгибателя пальцев стопы, может имитировать симптомы синдрома канала предплюсны (tarsal tunnel syndrom), если врач недостаточно осведомлен о триггерно-точечном механизме появления боли и не исследует мышцу на наличие миофасциальных триггерных точек.

Другие миофасциальные болевые синдромы