Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Длинный сгибатель большого пальца стопы располагается дистальнее и латеральнее длинного сгибателя пальцев стопы (см. рис. 25.2) и задней большеберцовой мышцы и глубже камбаловидной и икроножной мышц. Перистая мышца проксимально прикрепляется к нижним двум третям диафиза малоберцовой кости к межкостной мембране и к межмышечной перегородке. Волокна мышцы сходятся на ее сухожилии, когда она пересекает заднюю поверхность нижнего конца большеберцовой кости. Затем сухожилие пересекает заднюю поверхность таранной кости и нижнюю поверхность бугорка таранной и пяточной костей — глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. На подошвенной поверхности оно проходит кпереди между двумя головками короткого сгибателя большого пальца, чтобы прикрепиться дистально к основанию терминальной фаланги большого пальца стопы [16].

_{Иногда m. peroneocakaneitx intemus проходит от задней поверхности малоберцовой кости под бугорком таранной кости, вместе с длинным сгибателем пальцев с гоны и прикрепляется к пяточной кости [16, 49]. Сесамовидная кость может развиваться в сухожилии длинного сгибателя большого пальца там, где оно проходит нал таранной и пяточной костями [12]}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

На фотографиях представлен вид сзади обеих длинных сгибателей пальцев стопы [39, 47], а на рисунках изображены их сухожилия на уровне голеностопного сустава [6], вид сзади и заднемедиальный вид [7]. Вид сзади — взаимоотношение мышц и задних большеберцовых артерий и нерва [4, 21, 42) и задней большеберцовой артерии [40], малоберцовой артерии [21, 40, 42], задней большеберцовой мышцы [40, 42] и сухожилия, пересекающего стопу [40, 42]. Схематическое изображение (вид сзади) голени и подошвенной поверхности стопы; видны мышцы, перекрест сухожилий и сухожильные прикрепления к пальцам стопы [8].

На фотоизображениях со стороны внутренней и подошвенной поверхности стопы виден ход длинных сгибателей пальцев стопы [48]. На рисунках показаны сухожилия на уровне голеностопного сустава с внутренней стороны вместе с их влагалищами [17, 22]. Сухожилия и точки их прикрепления к пальцам стопы (вид с подошвенной стороны) [7, 9, 25, 4$].

Длинный сгибатель пальцев стопы представлен на 14 поперечных срезах [15], а длинный сгибатель большого пальца стопы — на 13 поперечных срезах [14]; оба длинных сгибателя пальцев стопы представлены на трех поперечных срезах на уровне проксимальной, средней и дистальной трети голени [24]; на срезе на уровне нижней части средней трети голени [2] и непосредственно выше средней трети голени [41]. На последнем срезе видно взаимоотношение глубокого заднего миофасциального футляра и других миофасциальных футляров голени [41].

Показаны (вид сзади) прикрепление обоих длинных сгибателей пальцев стопы к малоберцовой и большеберцовой костям [3, 23, 37, 43] и сухожильные прикрепления к фалангам пальцев стопы (вид с внутренней подошвенной поверхности) [10, 26, 28, 43].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Длинный сгибатель пальцев стопы иннервируется ветвью большеберцового нерва, состоящей из волокон спинномозговых нервов L₅ и S₁

. Длинный сгибатель большого пальца стопы иннервируется ветвью большеберцового нерва, содержащей волокна спинномозговых нервов L₅, S₁ и S₂ [16].

4. ФУНКЦИЯ

Во время ходьбы оба длинных сгибателя пальцев стопы прочно стабилизируют и удерживают голеностопный сустав, начиная со средней остановочной фазы и до поздней остановочной фазы шагового цикла, играя определенную роль в обеспечении средненаружного равновесия мышц нижней конечности и стопы. Они помогают другим подошвенным мышцам — сгибателям пальцев и стопы в перераспределении массы тела и сохранении равновесия тогда, когда вся масса тела приходится на передний отдел стопы.

Длинный сгибатель пальцев стопы сгибает дистальные фаланги каждого из четырех меньших пальцев; длинный сгибатель большого пальца стопы сгибает только его дистальную фалангу. Оба длинных сгибателя соучаствуют в подошвенном сгибании и инверсии стопы, когда она «готова» к движению.

Действия

Оба длинных сгибателя пальцев стопы действуют в первую очередь как сгибатели дистальных фаланг соответствующих меньших пальцев и большого пальца стопы и, что очень важно, соучаствуют в подошвенном сгибании и инверсии стопы [16, 45].