Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Нужно тщательно осмотреть обувь больного, обращая внимание на соответствие размера обуви размерам стопы, проверить жесткость подошвы и степень и характер ее износа (передняя часть подошвы, боковые стороны или каблук).

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 26.5)

Рис. 26.5.Обследование с целью обнаружения миофасциальных триггерных точек в поверхностных собственных мышцах правой стопы:

_{а — врач большим пальцем пальпирует наиболее дистально расположенную ТТ (X) в коротком разгибателе пальцев стопы;}

_{б — пальпация мышцы, отводящей большой палец стопы.}

Миофасциальные триггерные точки в поверхностно расположенных собственных мышцах стопы исследуют поверхностной пальпацией, придавливая их к подлежащим костным структурам (см. рис. 26.5). Местоположение триггерной точки и уплотненного пучка мышечных волокон определяют главным образом по симптому «прыжка». Вызвать локальную судорожную реакцию при щипковой пальпации этих мышц удается редко. Залегающие выше сухожилия затрудняют пальпацию длинных разгибателей пальцев стопы; короткий сгибатель пальцев стопы располагается глубже толстого подошвенного апоневроза, а мышца, отводящая большой палеи стопы, является удивительно толстой. Именно эта толщина делает ее более глубокие волокна относительно недоступными, и требуется очень мощная глубокая пальпация, чтобы выявить болезненность, обусловленную наиболее глубоко залегающими миофасциальными триггерными точками.

Мышца, отводящая мизинец стопы, обычно наиболее доступна для пинцетной пальпации вдоль наружного края подошвенной поверхности стопы. Искать уплотненные пучки мышечных волокон и обусловленную ТТ болезненность нужно проксимальнее и дистальнее основания V плюсневой кости.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Задний большеберцовый нерв вместе и обе его ветви, внутренний и наружный подошвенные нервы, могут сдавливаться напротив внутренних плюсневых костей проходящей здесь мышцей, отводящей большой пален стопы, в том месте, где нервы проходят под мышцей [42]. Эти нервы проходят под мышцей, отводящей большой палец стопы, непосредственно ниже внутренней лодыжки дистальнее удерживателя сухожилий мышц-сгибателей. Сдавление нервов уплотненными пучками мышечных волокон, ассоциируемыми с ТТ в мышце, отводящей большой палеи стопы, ответственно за возникновение синдрома канала предплюсны (tarsal tunnel syndrome).

_{В двух случаях врожденной гипертрофии мышцы, отводящей большой палеи стопы, и в одном случае при наличии дополнительного мышечного брюшка, прикрепляющегося к мышце, отводящей большой палец стопы, наблюдался синдром сдавления [34]. Goodgold и соавт. [48] продемонстрировали ценность электродиагностики в постановке диагноза сдавления нервов при синдроме канала предплюсны и представили одного больного, у которого причиной возникновения синдрома явился фиброзный край мышцы, отводящей большой палец стопы. Wilemon [103] сообщил о двух больных, у которых фиброзные пучки мышцы, отводящей большой палец, сдавливали частично либо полностью задний большеберцовый нерв. Rask [90] купировал симптомы сдавления путем обкалывания миофасциальной триггерной точки в месте прохождения медиального подошвенного нерва между мышцей, отводящей большой палец стопы, и бугристостью ладьевидной кости.}