Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в коротких разгибателях пальцев стопы, очень часто сочетаются с триггерными точками в наружных длинных разгибателях пальцев стопы. Оказалось, что при наличии ТТ в мышце, отводящей большой палец стопы, ТТ появляются также в соседних глубоких собственных мышцах стопы. Вся стопа при этом очень болезненна, особенно ее дистальная подошвенная поверхность, включая среднеплюсневой отдел.

Миофасциальные триггерные точки коротких сгибателей пальцев стопы ассоциируются с поражением длинных (наружных) сгибателей пальцев и, иногда, короткого сгибателя большого пальца. С другой стороны, поражение триггерными точками мышцы, отводящей мизинец стопы, обычно проявляется в виде синдрома поражения одной мышцы, причиной которого чаще всего служит ношение тесной, узкой обуви.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 26.6)

Рис. 26.6.Периодическое охлаждение и последующее растягивание (тонкие стрелка) при освобождении от триггерных точек (X), расположенных в поверхностных мышцах стопы. Толстые стрелки указывают направление надавливания для пассивного растягивания мышцы.

_{а — сгибание пальцев для растягивания короткого разгибателя пальцев и короткого разгибателя большого пальца стопы}

. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, что позволяет растянуть также и длинные разгибатели пальцев. Если согнуты только пальцы (без подошвенного сгибания стопы в голеностопном суставе), обработка хладагентом области голеностопного сустава и выше нецелесообразна;

_{б — разгибание большого пальца стопы с целью растянуть мышцу, отводящую большой палец стопы;}

_{в — разгибание четырех меньших пальцев стопы (II–V) с целью растянуть короткий сгибатель пальцев (и квадратную мышцу подошвы). Следует разгибать только пальцы, тогда как стопа в голеностопном суставе находится в нейтральном положении. При обработке хладагентом не следует забывать о зоне отраженной боли по подошвенной поверхности пальцев;}

_г

— если есть необходимость подвергнуть охлаждению и растягиванию короткий сгибатель пальцев стопы и короткий сгибатель большого пальца стопы (см. рис. 27.7), следует также разогнуть и большой палец стопы. При очень подвижных предплюсне-плюсневых суставах обработка хладагентом должна предшествовать пассивному растягиванию так, чтобы одной рукой врач стабилизировал средний отдел стопы, в то время как другой рукой двигал пальцы стопы.

При всех способах охлаждения с растягиванием, описанных ниже в этой главе, эффективность лечения возрастет при использовании постизометрической релаксации с наращиванием объема активной подвижности в суставах стопы по Lewit (см. главу 2 разделы 2, 3). Использование с целью охлаждения льда рассмотрено в главе 2, разделе 2, а о применении хладагента подробно рассказано в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [102].

Если у больного выявлена чрезмерная подвижность предплюсне-плюсневого сустава, то эту область во время процедуры растягивания собственных мышц пальцев стопы следует стабилизировать. В таких случаях охлаждение лучше осуществлять до выполнения растягивания, а не во время него.