Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Для обкалывания миофасциальных триггерных точек в мышце, отводящей большой палец стопы, больного укладывают на сторону пораженной конечности (см. рис. 26.7, б). Тщательно обработав стопу, при помощи поверхностной пальпации локализуют уплотненные пучки мышечных волокон и ассоциированные с ними миофасциальные ТТ. Обкалывание выполняют инъекционной иглой размера 22, длиной 37 мм, используют шприц объемом 10 мл. Вряд ли целесообразно ожидать обнаружить миофасциальную триггерную точку в мышце, отводящей большой палец стопы, в поверхностной части стопы, поскольку мышца отличается значительной толщиной. Основные миофасциальные ТТ этой мышцы очень часто залегают в непосредственной близости к кости, так что возникает необходимость продвигать конец инъекционной иглы до надкостницы и затем начинать поиск активных триггерных точек. Следует особо подчеркнуть, что глубоко расположенные ТТ нередко остаются незамеченными Когда кончик иглы неожиданно наталкивается на глубоко заложенную миофасциальную триггерную точку, возникает ощущение, что игла наткнулась на резиновый жгут; у некоторых пациентов при этом появляется болевая реакция. Локальная судорожная реакция, если она возникает, проявляется сгибанием большого пальца стопы. После этого врач вводит 0,5 % раствор новокаина и зондирует иглой прилежащий участок, чтобы выявить скопление миофасциальных триггерных точек, подлежащих обкалыванию.

Планируя процедуру обкалывания, необходимо точно установить месторасположение задней большеберцовой артерии, нерва и его ветвей, которые проходят позади внутренней лодыжки и затем углубляются под мышцу, отводящую большой палец стопы, к месту своего прикрепления к пяточной кости [5].

Для обкалывания миофасциальных точек в мышце, отводящей мизинец стопы, больного укладывают на здоровый бок (см. рис. 26.7, в

). Обработав кожу стопы, при помощи поверхностной или пинцетной пальпации локализуют уплотненные пучки мышечных волокон и ассоциированные с ними миофасциальные триггерные точки. В отличие от мышцы, отводящей большой палец стопы, мышца, отводящая мизинец, не столь толстая, и уплотненные пучки мышечных волокон с миофасциальными ТТ, располагающиеся либо впереди, либо позади основания V плюсневой кости, которая пальпируется в виде костного выбухания вдоль наружного края стопы, выявляются без особого труда. Обкалывание выполняют 0,5 % раствором новокаина. Локальная судорожная реакция, возникающая при попадании кончика иглы в триггерную точку, проявляется различными комбинациям и отведения и сгибания мизинца стопы.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 26.8 и 26.9)

Рис. 26.8. Упражнение на пассивное растягивание коротких и длинных сгибателей пальцев стопы. Одной рукой больной разгибает все пять пальцев стопы. Если у больного имеется чрезмерная подвижность в предплюсне-плюсневой области, то ее обязательно следует стабилизировать другой рукой.

Рис. 26.9.Ишемическая компрессия и массаж подошвенных собственных мышц стопы:

_{а — прокатывание подошвой стопы мяча для гольфа, надавливая на него всей массой, показано для воздействия на короткий сгибатель пальцев стопы и, иногда, квадратную мышцу подошвы;}

_б

— при прокатывании скалки распластанной стопой можно массировать сгибатели пальцев стопы;

_{в — прокатывание скалки стопой в инвертированном положении позволяет массировать мышцу, отводящую мизинец стопы.}

При наличии миофасциальных ТТ в мышце, отводящей мизинец стопы, особое значение приобретает коррекция структурной деформации стопы Morton (см. гл. 20. разд. 14) при помощи специальной вкладки под головку I плюсневой кости. Для стабилизации чрезмерно подвижной стопы может потребоваться поддержка сводов стопы. Должны быть скорригированы и другие структурны отклонения в строении стопы, обувь же необходимо подбирать таким образом, чтобы она обеспечила адекватную поддержку стопы и помогала сохранять динамическое равновесие и комфорт при ходьбе. У больных с тугоподвижностыо стопы следует восстанавливать нормальную функцию суставов и суставную игру.

Мероприятия, корригирующие биомеханику тела