Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Эту процедуру можно модифицировать так, чтобы включить в обработку мышцу, отводящую большой палеи стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы (см. рис. 26, г). Хладагентом орошают всю подошвенную поверхность стопы, большой палец и внутренний край стопы, а все пять пальцев стопы при этом одновременно пассивно разгибают.

Evjenth и Hambeig [36] описали способы растягивания мышцы, отводящей большой палец, короткого разгибателя большого пальца и короткого сгибателя пальцев стопы, ни один из которых не предусматривает охлаждения, поскольку эссенциальная болевая зона, подлежащая охлаждению, прикрыта кистью руки врача. Вместе с тем при этих способах лечения есть возможность обеспечить стабилизацию стопы, и они весьма полезны, когда используют только постизометрическую релаксацию.

13. Обкалывание миофасциальных триггерных точек (рис. 26.7)

Рис. 26.7. Обкалывание миофасциальных триггерных точек в поверхностных мышцах правой стопы:

_{а — наиболее дистально расположенная ТТ в коротком разгибателе пальцев стопы. X — наиболее дистально расположенная TT в коротком разгибателе большого пальца стопы;}

_{б — обкалывание ТТ в мышце, отводящей большой палец стопы по медиальной стороне стопы;}

_{в — обкалывание ТТ в мышце, отводящей мизинец стопы, по латеральной стороне стопы.}

Если неинвазивные методы лечения (периодическое охлаждение и растягивание, постизометрическая релаксация по Lewit и ишемическая компрессия) оказались неэффективными, прибегают к обкалыванию миофасциальных триггерных точек. Процедура выполнения обкалывания миофасциальной триггерной точки описана в главе 2 том 1 и у Travell и Simons [102].

Перед тем как выполнить обкалывание миофасциальной триггерной точки на стопе, место введения инъекционной иглы необходимо обработать спиртом или более сильным йодсодержащим антисептическим препаратом. У лиц, занятых работой на ферме или саду, так или иначе связанных с навозом, стопы нужно обработать перекисью водорода, чтобы уничтожить споры возбудителя столбняка. Завершив обкалывание, иглу извлекают, а точку вкола прижимают, чтобы обеспечить кровоостанавливающий эффект; на место инъекции наклеивают полоску лейкопластыря. Такие меры предосторожности — обработка места вкола перекисью водорода и наложения лейкопластыря в общем не применяются при обкалывании миофасциальных триггерных точек в других частях тела человека, но являются необходимыми при обкалывании стопы.

После обкалывания миофасциальных триггерных точек осуществляют периодическое охлаждение и пассивное растягивание мышц, как это было показано для каждой отдельной мышцы в предыдущем разделе главы, а затем незамедлительно согревают охлажденную конечность, чтобы уменьшить постинъекционную болезненность. По завершении всех описанных выше процедур пациент совершает несколько циклов медленных активных физических упражнений, направленных на увеличение объема подвижности суставов стопы; при этом происходит полное укорочение и удлинение мышцы, подвергнувшейся обкалыванию. Это позволяет уравнять длину саркомеров и нормализовать функцию мышц.

Короткие разгибатели пальцев стопы

(см. рис. 26.7)

Для обкалывания: миофасциальных триггерных точек короткого разгибателя пальцев стопы больного укладывают на спину на подушку и укрывают одеялом, чтобы создать ему наиболее комфортное положение. При помощи поверхностной пальпации врач находит уплотненные пучки мышечных волокон и ассоциированную с ним триггерную точку, отмечает место ее нахождения и слегка растягивает пальцами в стороны кожу для лучшего гемостаза вокруг триггерной точки. Для обкалывания поверхностных ТТ берут иглу данной 37 мм, размера 22; в ряде случаев можно воспользоваться и более короткой иглой — 25 мм. Реакция пациента на попадание иглы в ТТ проявляется симптомом «прыжка» или разгибанием пальцев; обкалывание выполняют 0,5 % раствором новокаина в физиологическом растворе. До извлечения инъекционной иглы врач пальпирует окружающий участок, чтобы обнаружить дополнительные очаги болезненности и при необходимости обколоть резидуальные триггерные точки.

На рис. 26.7, а крестом (X) отмечено местоположение миофасциальных триггерных точек в коротком разгибателе большого пальца стопы. Процедура обкалывания этих точек аналогична таковой, описанной для триггерных точек короткого разгибателя пальцев стопы, за исключением места введения иглы.

Отводящие мышцы пальцев стопы