Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Три подошвенные межкостные мышцы проходят от основания III, IV и V плюсневых костей до внутренней поверхности основания проксимальных фаланг III, IV и V пальцев стопы. Функция собственных мышц стопы заключается в первую очередь в стабилизации стопы во время пропульсии тела. Квадратная мышца подошвы регулирует включение длинного сгибателя пальцев стопы в истинное сгибание и участвует в сгибании всех четырех меньших пальцев стопы. Червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги четырех меньших пальцев и разгибают две дистальные фаланги. Короткий сгибатель мизинца стопы сгибает проксимальную фалангу мизинца. Короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает его проксимальную фалангу. Мышца приводящая большой палец стопы, приводит большой палец и соучаствует в его сгибании, а также в поддержании стабильности поперечного свода стопы. Тыльные и подошвенные межкостные мышцы соответственно отводят и приводят меньшие пальцы стопы и стабилизируют передний отдел стопы. Симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками, расположенными в глубоких собственных мышцах стопы, характеризуются ухудшением походки из-за боли и нетерпимостью к различного рода ортопедическим изделиям (стельки и вкладыши). Симптомы, вызываемые ТТ в глубоких собственных мышцах стопы, следует дифференцировать от других миофасциальных болевых синдромов, подошвенного фасциита, нарушения функции суставов стопы и повреждения сесамовидных костей Обследование больного включает осмотр для выявления анталгической походки резко выраженной супинации и пронации, ограничения объема подвижности или наоборот, избыточной подвижности пальцев стоп, переднего и заднего отделов стопы, слабости пальцев, наличие деформации стопы Morton.Желательно обратить внимание на расположение и величину утолщений кожи и мозолей и на обувь пациента. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения и растягивания, если речь идет о ТТ в квадратной мышце подошвы, коротком сгибателе большого пальца стопы, коротком сгибателе мизинца стопы и мышце, приводящей большой палец стопы, тогда как ТТ в межкостных и червеобразных мышцах целесообразно устранять глубоким массажем или обкалыванием.

Обкалывание миофасциальных триггерных точек в квадратной мышце подошвы, коротком сгибателе большого пальца стопы, мышце, приводящей большой палец стопы, выполняют в положении больного лежа на стороне пораженной конечности. Доступ к квадратной мышце подошвы и короткому сгибателю большого пальца стопы— со стороны медиальной поверхности стопы, к мышце, приводящей большой палец стопы, — через подошвенную поверхность стопы, к тыльным и подошвенным межкостным мышцам — с тыльной поверхности стопы. Корригирующие действия состоят из восстановления нормальной суставной игры и увеличения объема подвижности суставов стопы выбора только хорошо подогнанной удобной обуви высокого качества, применения соответствующим образом поддерживающих своды стопы ортопедических изделий, стелек, вкладышей, вставляемых в обувь и обеспечивающих коррекцию деформации стопы, выполнения физических упражнений, направленных на растягивание мышц стопы (с использованием мяча для игры в гольф или скалки).

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 27.1-27.3)

Рис. 27.1. Отраженная боль (ярко-красный цвет) из триггерной точки (X), находящейся в глубоко расположенной квадратной мышце подошвы (темно-красный цвет) правой стопы. Эссенциальная болевая зона показана сплошным красным цветом, разлитая болевая зона отмечена красными точками. Червеобразные мышцы не окрашены.

Рис. 27.2.Отраженная боль (ярко-красный цвет) из триггерных точек (X) в двух глубоких собственных мышцах правой стопы. Эссенциальная болевая зона окрашена в сплошной красный цвет, разлитая болевая зона отмечена красными точками:

 _{а — мышца, приводящая большой палец стопы, косая и поперечная головки (розовый цвет}

);

 _{б — короткий сгибатель большого пальца стопы (темно-красный цвет).}