Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки (см. рис. 27.4, б): косая головка проходит по диагонали через I–IV плюсневые кости. Проксимально она прикрепляется к основанию II, III и IV плюсневых костей, вплетаясь во влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; дистально она прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца вместе с латеральной частью короткого сгибателя большого пальца стопы. Поперечная головка

мышцы, приводящей большой палец стопы, пересекает пространство между головками II и IV плюсневых костей. Латерально ее волокна прикрепляются к подошвенной поверхности плюснефаланговой связки III–V и к поперечным плюсневым связкам этих же пальцев. Медиально волокна поперечной головки мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляются к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца, сплетаясь с сухожилием косой головки мышцы [14, 29].

_{Valvo и соавт. [75] установили, что единое сухожилие двух головок мышцы, приводящей большой палец стопы, проходит через бифуркацию наиболее внутренней глубокой поперечной плюсневой связки. Иногда часть мышцы может прикрепляться к I плюсневой кости, образуя мышцу, противопоставляющую большой палец стопы (m. opponens halloas) [14].}

Две головки короткого сгибателя большого пальца стопы проксимально прикрепляются общим сухожилием к соседней поверхности кубовидной кости и латеральной клиновидной кости (см. рис. 27.4, б) и к прилежащей части прикрепления сухожилия задней больше берцовой мышцы. Дистально обе головки короткого сгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной и латеральной поверхностям основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. В каждом сухожилии на уровне его дистального прикрепления находится сесамовидная кость. Дополнительный листок короткого сгибателя большого пальца может прикрепляться к проксимальной фаланге II пальца стопы [14].

Межкостные мышцы располагаются в четвертом мышечном слое по подошвенной поверхности стопы. На рис. 27.5, а

показаны прикрепления тыльных межкостных мышц. Их действие проявляется относительно средней линии II пальца стопы. Четыре тыльные межкостные мышцы — это двуперистые мышцы, расположенные между двумя плюсневыми костями. Каждая тыльная межкостная мышца проксимально прикрепляется к двум соседним плюсневым костям, а дистально — к основанию проксимальной фаланги и к апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы по той стороне пальца, в направлении которого она осуществляет натяжение [14]. (Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги II пальца; остальные три сухожилия прикрепляются к латеральной стороне II, III и IV пальцев стопы.)

Manter [44] утверждал, что тыльные межкостные мышцы редко продолжаются в тыльном направлении, в апоневроз разгибателей пальцев стопы.

Три подошвенные межкостные мышцы показаны на рис. 27.5, б. Проксимально каждая мышца прикрепляется к основанию соответствующей плюсневой кости, а дистально — к медиальной стороне основания проксимальной фаланги соответствующего пальца и, как правило, к тыльному апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы [14]. Перистое брюшко каждой подошвенной межкостной мышцы располагается вдоль подошвенной поверхности соответствующей плюсневой кости (см. рис. 27.5, б и 27.9).