Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{б — третий мышечный слой: короткий сгибатель большого пальца (темно-красный цвет), косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец стопы (красный цвет средней интенсивности) и короткий сгибатель мизинца (розовый цвет).}

Рис. 27.5.Анатомические прикрепления межкостных мышц в глубоком (четвертом) слое по подошвенной поверхности правой стопы.

_{а — тыльные межкостные мышцы (темно-красный цвет), вид с тыльной поверхности стопы;}

_{б — подошвенные межкостные мышцы (розовый цвет}

), вид с подошвенной поверхности стопы.

На рис. 18.2, том 2 изображен скелет стопы. Тщательное изучение этого рисунка может помочь понять взаимоотношения, возникающие между структурой и функцией стопы.

Квадратная мышца подошвы и червеобразные мышцы, представляющие второй мышечный слой подошвенной поверхности стопы, прикрепляются к сухожильным листкам длинного сгибателя пальцев стопы (см. рис. 27.4, а). Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель) имеет две головки. Ее большая, медиальная, головка прикрепляется проксимально к медиальной стороне пяточной кости, а плоская сухожильная латеральная ее головка проксимально

прикрепляется к латеральной стороне пяточной кости и к длинной подошвенной связке. Обе головки мышцы разделены длинной подошвенной связкой и дистально соединяются под острым углом, чтобы присоединиться к наружному краю сухожилия и сухожильному листку длинного сгибателя пальцев [14, 52]. Латеральные подошвенные сосуды и нерв располагаются между квадратной мышцей подошвы и поверхностным слоем собственных мышц стопы.

_{Иногда латеральная головка квадратной мышцы подошвы или даже вся мышца отсутствуют; различно также число сухожилий сгибателей пальцев, получающих мышечные листки [14].}

Начинаясь на уровне проксимального прикрепления к сухожилиям сгибателей пальцев стопы в области середины подошвы, червеобразные мышцы направляются дистально к разветвлению длинного разгибателя пальцев к каждому из четырех меньших пальцев (см. рис. 27.4, а

) [14, 52]. Каждая червеобразная мышца берет начало из двух соседних сухожилий, за исключением первой, которая проходит вдоль медиальной поверхности сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы, направляясь к II пальцу. Сухожилия червеобразных мышц располагаются по подошвенной стороне глубоких поперечных плюсневых связок, чтобы достичь своих дистальных прикреплений по медиальной поверхности сухожилий разгибателей пальцев. Иногда они могут прикрепляться к первым фалангам пальцев. Одна или несколько червеобразных мышц могут отсутствовать [14].

Третий мышечный слой подошвенной поверхности стопы включает продольно ориентированные короткие сгибатели большого пальца стопы и мизинца, поперечные головки мышцы, приводящей большой палец стопы > и более продольно ориентированную косую головку приводящей мышцы (см. рис. 27.4, б) [14].

Короткий сгибатель мизинца проксимально прикрепляется к основанию V плюсневой кости и дистально — к латеральной стороне проксимальной фаланги V пальца (см. рис. 27.4, б) [14, 30].

_{Когда глубокие волокна короткого сгибателя мизинца стопы прикрепляются к связке, соединяющей V плюсневую и кубовидную кости, и затем проходит дистально к латеральной части дистальной половины V плюсневой кости, они иногда определяются как мышца, противопоставляющая мизинец стопы (opponens digiti monimi pedis) [14, 30, 76].}