Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Межкостные мышцы. Межкостные и червеобразные мышцы можно прощупать между соседними плюсневыми костями путем бимануального исследования так, как это показано на рис. 27.6, г). Этот способ исследования позволяет раздельно прощупывать каждую плюсневую кость и произвести растягивание межкостных мышц. Тыльные межкостные мышцы прощупывают пальцем одной кисти, в то время как пальцами другой руки врач оказывает противодавление со стороны подошвы. Болезненность в червеобразных и подошвенных межкостных мышцах можно вызвать глубокой пальпацией через подошвенный апоневроз, оказывая противодавление на тыльную поверхность стопы. Почти всегда удается прощупать уплотненные пучки мышечных волокон, ассоциированные с активными миофасциальными триггерными точками, в тыльных межкостных мышцах, осуществляя пальпацию против соседних плюсневых костей, к которым они прикрепляются. Щипковой пальпацией в области активной ТТ можно вызвать локальную судорожную реакцию (ЛСР). Однако совершенно невозможно различить червеобразные и подошвенные межкостные мышцы при помощи пальпации через подошвенный апоневроз и/или косую головку мышцы, приводящей большой палец стопы.

Короткий сгибатель мизинца

. Очень редко при помощи пальпации удается отличать короткий сгибатель мизинца от его отводящей мышцы, располагающейся несколько латеральнее, да в этом и нет необходимости Обе мышцы прощупывают пинцетной пальпацией вдоль латерального края стопы и со стороны подошвы в области V плюсневой кости. Иногда мышца, отводящая мизинец стопы, является сухожильной в этом районе, а пальпируется только короткий сгибатель мизинца. У некоторых больных удается пальпировать уплотненные пучки мышечных волокон и вызвать ЛСР со стороны сгибателя мизинца стопы.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Ущемление или сдавление нервов глубокими собственными мышцами стопы не зарегистрировано.

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Иногда диагностируют миофасциальные болевые синдромы только в одной мышце стопы (например, в межкостных мышцах). Однако, по опыту авторов, в сложных случаях хронически протекающего поражения одной из глубоких собственных мышц стопы в патологический процесс вовлекаются и другие мышцы стопы.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 27.7)

Рис. 27.7.Растягивание и обработка хладагентом (тонкие стрелки) при наличии триггерной точки (X) в правом коротком сгибателе большого пальца стопы. Большой палец разогнут на уровне предплюсне-плюсневого сустава (голеностопный сустав находится в нейтральном положении). Периодическое охлаждение и пассивное растягивание всех коротких сгибателей пальцев можно комбинировать (см. рис. 26.6, г), если одновременно выпрямить все пять пальцев и обработать хладагентом подошвенную поверхность переднего отдела стопы. Если предплюсне-плюсневые суставы чрезмерно подвижны охлаждение мышц осуществляют перед выполнением растягивания, при этом другой рукой врач может стабилизировать средний отдел стопы.

Условием полнот и длительного выздоровления является мобилизация всех тугоподвижных суставов стопы до инактивации миофасциальных триггерных точек или сразу же после этого.

Применение пакета со льдом с целью охлаждения и последующего растягивания мышц описано в главе 2, разделе 2 этого тома, а применение хладагента — в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [73]. Способы, усиливающие релаксацию и растягивание тканей, рассмотрены в главе 2, разделе 3 этого тома.