Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Повреждения и травмы самих глубоких собственных мышц стопы, такие как ушибы, растяжения, падения, также могут спровоцировать активацию в них миофасциальных триггерных точек.

Длительное существование триггерных точек

Ходьба по сыпучему песку, ходьба и бег по неровной или вымощенной булыжником или засыпанной гравием дороге, значительное охлаждение стоп (холодная вода или промокшая обувь) могут способствовать длительному существованию миофасциальных триггерных точек, особенно в очень утомленных мышцах.

Нарушенная подвижность суставов стопы может способствовать длительному сохранению миофасциальных триггерных точек во внутренних мышцах стопы, перекидывающихся через эти суставы. Блокада подвижности второго, третьего и четвертого предплюсне-плюсневых суставов встречается достаточно часто и без труда диагностируется [41].

Структурная деформация стопы Morton и другие причины чрезмерной пронации стопы могут в значительной степени способствовать длительному существованию миофасциальных ТТ во внутренних мышцах стопы. Пронация в ранней остановочной фазе шагового цикла — это нормально; проблемы возникают при чрезмерной пронации.

Несгибающаяся (деревянная или со стальными продольными пластинами) подошва обуви ограничивает подвижность переднего отдела стопы и является причиной длительного существования миофасциальных триггерных точек в глубоких собственных мышцах стопы.

Системные заболевания, включая подагру большого пальца стопы, затрагивающие собственные мышцы стопы, также могут провоцировать длительное существование в них триггерных точек, о чем подробно говорилось в главе 4 тома 1 и у Travell и Simons [73].

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Артериальное кровоснабжение проверяют пальпацией пульсации на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, при этом обращают внимание на цвет и сосудистый рисунок кожных покровов, наличие или отсутствие отечности тканей и кожную температуру.

Необходимо обследовать каждого больного во время ходьбы босиком, уделяя особое внимание чрезмерно выраженной супинации и пронации стопы. При наличии анталгической походки следует спросить пациента о болезненности стопы, поскольку многие больные не придают этому значения. Пациент может ответить, что, конечно, стопы у него болят, но все его знакомые тоже жалуются на боль в ногах, так что в этом нет ничего особенного; боль в стопах стала частью его жизни [72].

Больной с активными миофасциальными триггерными точками в глубоких мышцах переднего отдела стопы не может прыгать на больной ноге.

Врач должен оценить конфигурацию стоп и величину объема подвижности в суставах при сгибании и разгибании пальцев. Миофасциальные триггерные точки болезненно ограничивают растягивание мягких тканей стопы; сильное активное сокращение мышцы в укороченном состоянии также ограничено вследствие болезненности.

Двухфазный скрининг-тест, представленный Lewit [41], для определения ограниченной подвижности в суставах стопы является весьма простым и эффективным. В первой фазе бальной удерживает пятку расслабленной стопы на поверхности процедурного стола, а врач захватывает передний отдел стопы по ее бокам обеими кистями, затем старается повернуть его вокруг продольной оси стопы. Центр ротации проходит через головку таранной кости. Блокировка подвижности предплюсне-плюсневого сустава может ограничивать ротацию в любом направлении. Во второй фазе тестируют пронацию и супинацию путем «скручивания» переднего отдела стопы кзади и вперед вокруг оси подтаранного сустава. Ограничение такого рода подвижности означает блокаду суставов, расположенных проксимальнее предплюсне-плюсневых суставов. Если этот скрининг-тест положительный, каждый сустав стопы необходимо исследовать на ограничение подвижности [41].

Любого больного с болезненными собственными мышцами стопы, особенно в сочетании с воспалительным процессом в первом межфаланговом суставе большого пальца стопы (подагра), нужно обследовать на болезни накопления,

Стопы необходимо осмотреть, особое внимание обращая на наличие структурных аномалий, например структурной деформации стопы Morotn (см. гл. 20), варуса или вальгуса заднего или переднего отделов стопы, эквинуса, чрезмерной подвижности или неправильного положения I пальца, экскавации свода, вальгусной деформации большого пальца и молоткообразной деформации пальцев стопы. Выбухание («шишка») в области головки I плюсневой кости является очень важным симптомом заболевания большого пальца и всей стопы. Следует осмотреть обувь, которую носит больной, обращая внимание на форму (узкий носок, тесная колодка), жесткость подошвы, характер изношенности (последнее может указать на нарушение биомеханических параметров стопы).