Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Боль, характерная для миофасциальных триггерных точек в квадратной мышце подошвы, может быть вызвана ущемлением первой веточки латерального подошвенного нерва. Развернутое анатомическое исследование показало, что такое ущемление с наибольшей вероятностью происходит там, где нерв проходил между мышцей, отводящей большой палец стопы, и медиальной головкой}

квадратной мышцы подошвы [68]. Вместе с тем механизм ущемления нерва остается неясным,

_{Нарушение функции суставов (либо чрезмерная, либо недостаточная подвижность) стопы может серьезно изменять биомеханику стопы и мышечное равновесие, следствием чего может явиться боль во многих местах, от стоп до головы и шеи.}

_{Поводом к нарушению биомеханики стопы нередко служат и другие структурные отклонения}

, например вальгус или варус заднего отдела стопы, эквинус, избыточная подвижность или неправильное положение первого луча, а также чрезмерно глубокий свод стопы.

_{Повреждение сесамовидной кости сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы может поставить точку на спортивной карьере любого спортсмена [62]. Единственное повреждение вряд ли вызовет длительно существующую боль; она скорее возникает в ответ на повторные стрессы. Боль довольно часто плохо локализуется в области межфалангового сустава большого пальца стопы. Очень осторожно надавив пальнем, можно выявить болезненность в области сесамовидной кости, а путем пассивного разгибания большого пальца стопы можно вызвать очень острую боль в области межфалангового сустава. Болезненные симптомы могут быть проявлением сесамоидита, остеохонцрита, простого усталостного перелома сесамовидной кости и особенно перелома со смешением; все эти состояния хорошо поддаются консервативному лечению [62].}

_{Девиация II пальца стопы, когда он перекрывает большой палеи, происходит в результате травматического разрыва тыльно-боковой связки межфалангового сустава и сухожилия межкостной мышцы, что наблюдалось у двух больных [26]. В обоих случаях было выполнено их хирургическое восстановление}

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Активация триггерных точек

Факторы, активирующие и обусловливающие длительное существование миофасциальных триггерных точек в поверхностных собственных мышцах стопы, обсуждавшиеся в главе 26, разделе 7, играют аналогичную роль и в случае глубоких собственных мышц стопы. Очень тесная, узкая обувь с высоким каблуком, в которой происходит сдавление пальцев и ограничивается их подвижность, может стать главным активирующим или провоцирующим длительное существование миофасциальных триггерных точек в глубоких собственных мышцах стопы фактором.

Миофасциальные ТТ в глубоких и поверхностных собственных мышцах стопы могут активироваться при повреждениях и переломах лодыжек или других костей нижней конечности; усугубляющим фактором при этом служит длительная иммобилизация нижней конечности в гипсовой повязке.