Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Сгибая плюснефаланговый сустав, можно проверить состояние короткого сгибателя и, в некоторых случаях, отводящей и приводящей мышц большого пальца стопы. При выполнении этого теста нужно стабилизировать передний отдел стопы и ограничить сгибание большого пальца на уровне его проксимальной фаланги [39]. Некоторые исследователи тестируют силу межкостных мышц, препятствуя попыткам больного разогнуть межфаланговые суставы четырех меньших пальцев стопы, во время стабилизации плюснефаланговых суставов стопы, удерживаемой в положении подошвенного сгибания под углом 20–30°. Однако этот тест оценивает скорее силу червеобразных, чем межкостных, мышц [33]. Силу межкостных мышц можно оценить, если проверить медиальную и латеральную подвижность проксимальных фаланг пальцев, когда больной пытается удерживать пальцы разведенными в сторону. Врач должен иметь в виду, что многие люди не могут достаточно хорошо выполнять пальцами эти движения

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 27.6)

Рис. 27.6.Исследование глубоких собственных мышц правой стопы на наличие активных триггерных точек:

_{а — квадратная мышца подошвы — глубокая пальпация;}

_б

— короткий сгибатель большого пальца стопы — поверхностная пальпация;

_{в — мышца, приводящая большой палец стопы, поперечная головка (палец кисти врача, изображенный сплошной линией) и косая головка (палец кисти врача, изображенный пунктирной линией) — поверхностная пальпация или глубокая пальпация;}

_{г — межкостные и червеобразные мышцы — бимануальная техника (пальцем одной кисти врач осуществляет пальпацию, в то время как палец другой кисти обеспечивает противодавление)}

Квадратная мышца подошвы. Миофасциальные ТТ квадратной мышцы подошвы исследуют при помощи глубокой пальпации (см. рис. 27.6, а), оказывая значительное давление, чтобы «продавить» подошвенный апоневроз во время легкого разгибания пальцев стопы. Болезненность при надавливании выявляется практически всегда, хотя не всегда можно прочувствовать уплотненные пучки волокон этой мышцы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы. Поскольку мышца покрыта подошвенным апоневрозом, ее медиальную головку удобнее прощупывать методом поверхностной пальпации через тонкую кожу вдоль внутреннего края подошвы стопы (см. рис. 27.6, б

). Миофасциальные ТТ латеральной головки мышцы целесообразно искать по наличию очаговой болезненности при глубокой пальпации через подошву стопы. Сухожилие мышцы, отводящей большой палец стопы, не следует путать с уплотненными пучками мышечных волокон короткого сгибателя большого пальца стопы. Иногда этот уплотненный пучок пальпируется в медиальной головке короткого сгибателя большого пальца стопы напротив подлежащей I плюсневой кости.

Мышца, приводящая большой палец стопы. Чтобы вызвать умеренное растягивание мышцы, большой палец стопы в процессе обследования больного следует осторожно пассивно отвести. Мышца, приводящая большой палец стопы, прощупывается через подошвенный апоневроз в дистальной части переднего отдела стопы, проксимальнее головок четырех меньших пальцев. Поперечная головка мышцы проходит через стопу тотчас же проксимальнее головок плюсневых костей (см. рис. 27.6, в, палец кисти врача, изображенный сплошной линией), а косая головка проходит под некоторым углом через свод стопы, направляясь к основанию II, III, IV плюсневых костей (см. рис. 27.4, б и 27.6, в, палец кисти врача, изображенный пунктирной линией). Прощупать уплотненный пучок мышечных волокон в любой из головок мышцы удается редко, но можно выявить болезненность, обусловленную триггерной точкой.