Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Мышцы, пораженные миофасциальными ТТ, могут быть несколько ослабленными, но без признаков атрофии или истощения, тогда как характерной чертой фибромиалгии является уже не некоторая слабость, а жестокая утомляемость, истощение мышц [3].

Хроническое течение миофасциальных болевых синдромов обусловливается наличием длительно действующих вредных факторов, которые практически всегда можно скорригировать или устранить; хроническое течение фибромиалгии является наследственно уготованным. Однако это различие не очевидно при первоначальной оценке состояния мышц больного.

Некоторые клинические проявления характерны для обоих состояний. Нарушенный, беспокойный сон может отмечаться в обоих случаях, но этот параметр вряд ли имеет какую-либо ценность для постановки правильного диагноза. Более половины локусов очаговой болезненности могут таить в себе миофасциальные триггерные точки [45]. Согласно определению, латентная и активная миофасциальная триггерная точка в одном из локусов очаговой болезненности может быть воспринята именно как очаговая болезненность. В настоящее время установлено, что уплотненные пучки мышечных волокон можно выявить не только у пациентов с миофасциальной болью и у больных с фибромиалгией, но и у «здоровых» индивидов [14, 58]. Такая находка, безусловно, может вносить путаницу в понимание взаимоотношений между уплотненным пучком мышечных волокон и его миофасциальной триггерной точкой. Многие больные с фибромиалгией также обладали активными миофасциальными триггерными точками [58].

В настоящее время не установлена истинная причина возникновения ни фибромиалгии, ни миофасциальных триггерных точек. Вместе с тем очевидно, что клинически миофасциальная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, является фокальным нарушением работы мышц, в то время как фибромиалгия — это системное заболевание [7, 40, 45], поражающее также мышцы [2, 25].

Нарушение функции суставов

Мы рассматриваем нарушение функции суставов как чрезмерно сниженную подвижность (включая потерю суставной игры), при которой требуется восстановление подвижности сустава, его мобилизация, что необходимо для нормализации функции, либо как его чрезмерную подвижность, требующую стабилизации. Термин «соматическое нарушение функции суставов» в настоящее время широко используется и включает нарушение скелетной функции, которую очень часто восстанавливают путем мобилизации, и миофасциальное нарушение функции, при котором эффективны способы освобождения от миофасциальных триггерных точек [19].

Специалисты в области мануальной терапии до сих пор не совсем ясно представляют себе взаимодействия между миофасциальным болевым синдромом и нарушением функции суставов. Исследования Коrr и соавт. [29, 30] по сегментарному облегчению (улучшение проведения или усиление рефлекса, а также других проявлений нейронной активности путем возбуждения рефлекторного центра) описывают модуляцию отраженной болезненности, двигательной активности и изменения кожной электропроводности в большей степени, чем модуляцию боли. Облегчение двигательной чувствительности, вызванной нарушением суставной функции, наиболее уместно по отношению к миофасциальному болевому синдрому, но до конца еще не изучено при помощи современных приборов. Janda [26] совместно с другими авторами [27] исследовали нарушение нормальной последовательности координированной двигательной активности, сочетанное с асимметрией скелета и нарушением мышечного равновесия. Lewit [31] подчеркнул особые тесные клинические взаимоотношения между миофасциальными болевыми синдромами и нарушением функции суставов.

4. ЛЕЧЕНИЕ